Mundo de la Histerosalpingografia

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Dependiendo el protocolo del servicio, estos procedimientos incluyen:

- Realización del estudio después de la semana post menstrual y antes de la ovulación.

- Preparación intestinal para garantizar una observación correcta del sistema reproductor no enmascarada por el gas intestinal o la materia fecal. La preparación incluye la administración de un laxante suave.

- Para prevenir el desplazamiento del útero y las trompas uterinas, la paciente debe evacuar la vejiga inmediatamente antes del examen.

- Debe explicársele de manera correcta al paciente tanto el procedimiento como sus posibles complicaciones, y debe obtenerse un consentimiento informado acompañado por un test de alergia.

Equipo principal:

La histerosalpingografia requiere una sala de radiología fluoroscópica. Los equipamientos más modernos incluyen tecnología de fluoroscopia digital. Es ideal disponer de una mesa radiográfica que pueda llevar al paciente a la posición de Trendelenburg (paciente en decúbito supino con una angulación de 45°, con la cabeza más baja que los pies, con el fin de favorecer el riego sanguíneo en el cerebro), si es necesario.

Material a utilizar:

- Especulo vaginal desechable.

- Guantes descartables.

- Yodopovidona (desinfectante y antiséptico).

- Jeringa de 10 ml.

- Xilocaina en gel (gel lubricante).

- Pinza de disección larga.

- Cánula especial o catéter con balón.

- Gasa estéril.

- Medio de contraste.

Medios de contraste:

Durante la histerosalpingografia se utilizan dos tipos de medios de contraste yodados radioopacos (positivos). Según la preferencia del médico se puede usar un medio de contraste no iónico oleoso o hidrosoluble. Actualmente, la mayoría prefiere el medio de contraste hidrosoluble, ya que se absorbe fácilmente, no deja residuos en el tracto reproductor y permite una inspección adecuada. Sin embargo, este tipo de sustancia provoca dolor cuando se la inyecta en el interior de la cavidad uterina y el dolor puede persistir varias horas después del procedimiento. Por el contrario, los medios de contraste oleosos son mejor tolerados por la paciente y son sumamente opacos, lo que permite una inspección optima de las estructuras uterinas. No obstante, se absorben muy lentamente y pueden persistir en las cavidades corporales durante periodos prolongados.

La cantidad de medio de contraste es de aproximadamente 5 ml. para llenar la cavidad uterina y otros 5 ml. para evaluar la permeabilidad de las trompas uterinas.

Procedimiento para la realización de una histerosalpingografia

El procedimiento comienza con la paciente en posición ginecológica, si no se dispone de estribos, la paciente deberá flexionar las rodillas y colocar los pies sobre el extremo de la mesa. Se realizará una primera placa para corroborar una técnica adecuada y procesos patológicos. Luego, se colocaran los campos estériles y, con técnica estéril, se introduce el especulo vaginal. Las paredes de la vagina y el cuello uterino se limpian con una solución antiséptica y se inserta una cánula. Una vez insertada, el medico retirará el espéculo y colocará a la paciente en poco pronunciada. Esta posición facilita el flujo del medio de contraste hacia el interior de la cavidad uterina. Luego, se conecta la cánula a una jeringa llena de medio de contraste y se utiliza la fluoroscopia para dirigir la inyección lenta del agente en el interior de la cavidad uterina. Si las trompas uterinas están permeables, el medio de contraste pasará a la cavidad peritoneal desde los extremos distales de las trompas.

Rutina radiográfica

Se realizará una primera placa AP en un chasis 24 x 30 cm de forma apaisado. El rayo central y el chasis deben estar centrados hacia un punto a 5 cm por encima de la sínfisis del pubis. Esta placa se realiza para documentar el llenado de la cavidad uterina.

Luego, a medida que el contraste pasa por las trompas uterinas realizaremos imágenes en posición Oblicua Posterior Izquierda y Oblicua Posterior Derecha.

Criterios radiográficos:

- El anillo pelviano observado en la proyección AP debe estar centrado dentro del campo de colimación.

- Debe observarse la cánula en el interior del cuello uterino.

- La cavidad uterina y las trompas uterinas opacificadas deben estar en el centro del chasis.

- La permeabilidad de una o ambas trompas debe reflejarse en la presencia de medio de contraste en la cavidad peritoneal.

- La densidad y el contraste de escala corta correctos permiten observas la estructuras anatómicas y el medio de contraste.

- El cuadro de identificación del paciente debe ser claro y los indicadores de Der. e Izq. no deben superponerse con áreas anatómicas de interés.

Prueba de Cotte

Tras retirar la cánula y el especulo, y realizar la correspondiente asepsia externa se deberá esperar unos 20 minutos para realizar esta última prueba que tiene como fin verificar la acumulación del contraste evaluando la permeabilidad de las trompas. Esta imagen se tomará con la paciente en bipedestación. Si el medio de contraste ha llegado a la cavidad peritoneal se concluye que la Prueba de Cotte es positiva; en cambio si el medio de contraste no es visible dentro da la cavidad peritoneal la Prueba de Cotte tiene resultado negativo. En caso de haber utilizado un medio de contraste liposoluble la prueba se realizara al día siguiente.

Histerosalpingografia virtual

Los continuos avances dentro de la ciencia y la tecnología nos permiten encontrar nuevos estudios de diagnóstico por imagen cada vez más sofisticados y menos invasivos. Una novedosa herramienta en lo que a diagnóstico por imagen refiere es la Histerosalpingografia Virtual por Tomografía Computada Multislice.

El estudio, si bien es pedido por las mismas razones que la HSG convencional (esterilidad