Formato de historia clínica-psicológica
Enviado por Andres Solorzano • 16 de Julio de 2023 • Apuntes • 1.868 Palabras (8 Páginas) • 373 Visitas
Nombre: Kevin Gómez
Paralelo:01
Proyecto formativo: Psicología jurídica
HISTORIA CLINICA-PSICOLOGICA
I. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres: Mayra Puente
Edad: 38
Instrucción: Licenciada Institución: UNAE
Ocupación: Estudiante
Procedencia: Ecuatoriana
Domicilio: Bolívar-Bilovan
Teléfonos: 0981697600
Con quién pasa la mayor parte del tiempo: Madre
Peso: 152 talla:1.57 grupo sanguíneo: O positivo
Número de historia clínica: 338004
Fecha actual: 27/05/2023
II. MOTIVO DE CONSULTA
Se evalúa a la Srta. Mayra Puente, con el fin de identificar rasgos de personalidad o
trastornos de personalidad.
III ANTECEDENTES
Jackelin Puente comunica que los síntomas iniciaron a partir de una ruptura difícil con su pareja de años de relación. Desde entonces, relata que ha tenido dificultades para conciliar el sueño y se siente agotada la mayor parte del tiempo. También comenta que se preocupa constantemente por su futuro y tiene dificultades para concentrarse en sus estudios. La paciente refiere que no ha intentado algunos métodos de afrotamiento, como realizar ejercicios y relacionarse con amistades y con sus compañeros de trabajo.
IV PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLOGICA
Prenatal: La paciente no tiene antecedentes médicos significativos.
Natal: La paciente manifiesta haber nacido con parto normal en la ciudad de Moraspungo
sin complicaciones al momento de nacer.
DINAMICA DEL MENOR
Antecedentes: El paciente refiere no tener problemas de salud mental antes de la
ruptura con su pareja. Ha experimentado algunos episodios de ansiedad y depresión
en el pasado, pero no ha buscado tratamiento formal para solucionar sus problemas.
Actitud de los padres previo al nacimiento: Padre no demostró afecto emocional ante
el nacimiento, mientras tanto la madre manifestó alegría y emoción.
Etapa prenatal: Embarazo: Subrayar:
Normal-término-enfermedades durante el embarazo-golpes-caídas, aspecto emocional
ETAPA NATAL:
Edad gestacional
Parto: Normal………………….Prematuro…………………..Cesárea:
……………………………………………………………………………………………………………
Recibió alimentación materna:
El paciente si recibió alimentación materna
Problemas fisiológicos:
Infecciones…………Intoxicaciones…………Hipertensión………………Hipoxia…………Oxigeno
Incubadora……………………Otros……………………….……………………………………………
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JUVENTUD y MADUREZ
Salud y condición física: Su condición física no es la adecuada de acuerdo con su estatura por lo cual esta ligeramente pasada de peso.
Relación con la pareja: Ninguna
Área sexual y reproductiva: Ninguna
Relaciones sociales: Manifiesta que tiene problemas al momento de relacionarse con las personas.
Relaciones familiares: Si tiene buena relación con los familiares.
Educación: Licenciada
Trabajo: Docente
V .PSICOANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLOGICA
Tipo de hogar: Funcional
Madre: Normal edad:65
Estado civil: Unión libre
Instrucción: Secundaria Ocupación: Secretaria
Horario de trabajo: 9am a 5pm
Condiciones de salud: Regular
Características comportamentales: Carácter dominante y fuerte.
Relación con el niñ@: Presenta una relación de poca comunicación de madre e hija.
Cuál es la relación de la madre con el hijo:
Padre: Normal edad: 67
Estado civil: Unión libre
Instrucción: Primaria Ocupación: Comerciante
Horario de trabajo: 6am 5:30pm
Condiciones de salud: Glucosa alta
Características comportamentales: Carácter fuerte y agresivo y llega a lastimar a las personas que lo rodean
Relación con el niñ@: No tiene relación con el padre, por que recibe mal trato de el y evita tener contacto.
Cuál es la relación del padre con el hijo:
Relación entre padres: No tienen buena relación debido a que terminaron en malos terminaros su relación.
Relación con padrastro o madrastra en caso de tenerlo(a)
Hermanos:
Nombre Edad Relación
Liliana Puente 35 Buena
Otros familiares:
Hijo
Nombre Edad Relación
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