La Historia clínica Melvin Udall.

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la dificultad radica en que no razona en el momento de hablar o dirigirse a una persona, es decir no piensa antes de hablar, por esta razón es que el paciente aparta a las personas del entorno donde convive, Melvin tiene pensamientos de superioridad, e ideas homofóbicas, racistas, y no tolera las personas

• Esfera afectiva o de humor: Melvin no es una persona empática, ni graciosa, ni tiene afecto por ninguna persona, claro está, antes de tener al cuidado a la mascota de su vecino, y extrañar a la mesera del restaurante, lo cual logró desencadenar afecto en Melvin, lo curioso es como nunca antes había establecido ningún tipo de afecto hacia ninguna persona, pero trabajaba escribiendo historias de amor.

• Funciones control ejecutivo: No tiene dificultades en sus funciones ejecutivas, planea y ejecuta ideas como por ejemplo escribir novelas, por otro lado si maneja un grado de ansiedad lo cual se ve reflejado en su transtorno obsesivo compulsivo, por ejemplo, no pisar las lineas del suelo, no comer con cubiertos de restaurante sino con desechables. por otro lado Melvin no tiene dificultades para controlar sus funciones conectivas, ya que Melvin logra que las personas hagan o dejen de hacer algo según su antojo.

• Funciones cognitivas superiores: Melvin se destaca por su gran imaginación para escribir historias románticas, pero a nivel personal no razona para hablar o dirigirse a alguien, ya que dice lo que va pensando sin importar el tipo de comentario, siendo positivo o negativo, es decir Melvin no es una persona autoconsciente,

Resumen del problema:

• Paciente de 60 años, que presenta trastorno obsesivo compulsivo por más de hace 20 años. Su vida personal y social se ha visto afectada constantemente impidiendo llevarla de forma normal. Se recomienda ingresar a terapia psicológica, para disminuir progresivamente la aparición de los rituales, así como la remisión a psiquiatría para determinar el uso o no de fármacos.

Diagnóstico:

• decide someterse a un tratamiento, o intervención es posible que solucionar el problema de forma gradual, claro está, que a lo largo de las intervenciones el paciente puede presentar recaídas, pero con un buen seguimiento, dedicando tiempo suficiente y paciencia por parte del paciente y el terapeuta, de seguro se obtendrán óptimos resultados

Postulación del tratamiento:

Realizar terapia psicológica, en donde se haga un acompañamiento apropiado a la reducción progresiva de la aparición de sus rituales, así como el fortalecimiento de sus habilidades sociales. Así como la remisión a psiquiatría para determinar el uso o no de fármacos.

El paciente es remitido tras realizar actos de equilibrio en un tejado poniendo en riesgo su propia vida. El paciente se encuentra en estado delirante, inquieto, haciendo diferentes ruidos, y alucinando auditivamente. Es necesario suministrarle 10 ml de Haldol.

Enfermedad actual:

Los primeros síntomas suceden a la edad de 18 años mencionando el constante pensamiento de ser el “centro del mundo”, esto acompañado de conductas impulsivas en su adolescencia. En la universidad dichos comportamientos lo llevan a su primer intento de suicidio, en donde consumió 73 pastillas de tilanol extrafuerte.

Dicho evento lo lleva a internarse en un centro psiquiátrico por algún tiempo. Con el tiempo aparecen ataques de ira que lo llevan a tal punto de euforia que es realmente difícil controlarlo.

En sus estados maníacos, tiene comportamientos como regalar dinero, intentar conquistar cuantas mujeres le sea posible, en una ocasión interrumpir un concierto de música clásica por considerar que el tempo de la cancion deberia ser mas rápido.En su estado depresivo es agresivo, con ataques de ira que se disparan si bajo alguna situación se le es rechazado algo que él desea obtener o hacer, así como episodios de tristeza profunda.

Finalmente se le diagnostica con desorden bipolar afectivo.

El paciente manifiesta tomar litio cuatro veces por semana para evitar los episodios depresivos.

Historia familiar:

Sus padres se encuentran vivos pero Mr. Jones nunca habla de su familia, dice que lo hace porque siempre le causa problemas a todo el mundo. No le interesa mantener contacto con ellos. No hay evidencia de tener hermanos.

Historia personal:

• Lactancia y desarrollo psicomotriz: No se presenta información en su época de lactancia, ni la edad en que inició con su desarrollo psicomotriz, lo que se puede establecer es que la psicomotricidad de Mr Jones se encuentra en funcionalidad plena.

• A la edad de 3 años tocaba piano con grandes habilidades tales como para interpretar a mozart, así como la realización de diferentes actividades artísticas con gran placer. Para sus 13 años era un gran lector.

• A los 18 años, con el inicio de sus síntomas deja la casa de sus padres.

• Tuvo una relación sentimental exitosa con Helen Ryan, aunque con el paso del tiempo por causa de su enfermedad ella decide terminar el romance.

• Actualmente trabaja como carpintero.

Antecedentes:

• Patológico: negativo

• Quirúrgicos: negativo

• Traumáticos: Negativo

• Alérgico: Negativo

• Enfermedad de transmisión sexual: negativo

• Otros: Intento de suicidio a los 18 años con el consumo de 73 pastillas de Tilanol extra fuerte.

• Personalidad pre-mórbida :trastorno del estado de ánimo bipolar

• relaciones sociales: Mr. Jones tiene buenas relaciones sociales, es carismático, tienes una personalidad muy altruista, agradable, creativo muy coqueto, generoso e impulsivo.