PRÁCTICA DE PSICOFARMACOLOGÍA.

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* malestar psicológico intenso cuando el sujeto se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático. (“En relación al sexo opuesto, desdeña a los chicos porque, según la paciente, todos buscan lo mismo: el sexo,”)

* reactividad fisiológica cuando el sujeto se expone a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático. (“los ataques suelen aparecer con mucha más frecuencia cuando está triste o cuando ha tenido alguna situación de mucho conflicto”)

C. Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma y falta de capacidad general de respuesta (no existente antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, tres de los siguientes fenómenos:

* esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma.

*esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma

En estos dos puntos, consultar la referencia al sexo opuesto ya mencionada en otros apartados.

* disminución marcada del interés o de la participación en actividades significativas. (“Estos episodios de tristeza los suele experimentar periódicamente, llorando con frecuencia y no teniendo ganas de hacer nada. Por ello se pasa en la cama días y días, sin ganas ni para comer ni salir a la calle ni ver a nadie. “)

* sensación de distanciamiento o de extrañamiento respecto a los demás. (“ reconoce cierto resentimiento hacia la misma, pero que no se lo manifiesta por si la hace daño y se aleja. Daño que admite haberla hecho, habiendo perdido confianza y mostrándose fría con ella”)

* limitación en la capacidad afectiva (por ejemplo, incapacidad de enamorarse). (“Ha tenido algunas relaciones muy inestables, culpándose la paciente porque, según relata, se enfada por la mínima.”)

D. Síntomas persistentes de hiperactivación (no existentes antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenómenos:

* dificultad para conciliar o mantener el sueño. (“ Con respecto al sueño, indica que le cuesta conciliar el mismo, durmiendo profundamente y despertándose a las cuatro horas”)

* irritabilidad o explosiones de ira. (“ En la actualidad indica que muestra mayores signos de irascibilidad”).

- respuesta de alarma exagerada. (“ataques de dolor, junto con otros síntomas como angustia, miedo, asfixia, palpitaciones y calor que la baja hasta los pies. Tras estos episodios, el cuerpo permanece inmóvil, y la cabeza ladeada a la derecha, la cual la cuesta controlar.”)

E. La duración del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.

F. El trastorno ocasiona un malestar clínico o es causa de una alteración significativa en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes de la vida.

Junto a este transtorno, comórbidos y secundarios, se le diagnostica Transtorno Límite de la Personalidad, ya que cumple con los requisitos necesarios para su diagnóstico según el DSM-IV-TR:

- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario (“ Añade que anhela el amor de su madre, a pesar de que la adora, aunque siete que su madre ha prestado más atención a sus hermanos varones que a ella, por lo que reconoce cierto resentimiento hacia la misma, pero que no se lo manifiesta por si la hace daño y se aleja”)

- Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación (“Otros datos de interés que menciona es que manifiesta gran culpabilidad por no poder ayudar a su madre por acontecimientos del pasado”. “Añade que anhela el amor de su madre, a pesar de que la adora, aunque siente que su madre ha prestado más atención a sus hermanos varones que a ella, por lo que reconoce cierto resentimiento hacia la misma”).

- Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable (“ Otro aspecto que relata sobre sí misma es que dice que es una persona buena, aunque tiene un grado de maldad, referida a no hacer nada por los demás o a mirar a otro lado, cuando ve que alguien sufre”)

- Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, comportamiento de automutilación (“Otros dato a remarcar es que ha tenido ataques de darse fuertes golpes con la cabeza, haciéndose con frecuencia cortes en los brazos, ya que dice que prefiere el dolor físico al moral.” “ En la actualidad indica que muestra mayores signos de irascibilidad, incrementándose sus ganas de hacerse daño, de quitarse de en medio, habiendo llegado a planificar el suicidio en alguna ocasión”)

- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo “(Ha tenido algunas relaciones muy inestables, culpándose la paciente porque, según relata, se enfada por la mínima.”)

- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira

No se diagnostica un transtorno depresivo mayor porque, aunque se encuentran presentes algunos síntomas característicos del mismo, como la “ Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día” (“(...) no teniendo ganas de hacer nada. Por ello se pasa en la cama días y días, sin ganas ni para comer ni salir a la calle ni ver a nadie.”), y el “Insomnio o hipersomnia casi todos los días” (“Con respecto al sueño, indica que le cuesta conciliar el mismo, durmiendo profundamente y despertándose a las cuatro horas.”), estos síntomas se producen de manera puntual, y su duración no supera las dos semanas, siendo éste un elemento nuclear para el diagnóstico de este transtorno.

Tampoco se diagnostica bulimina nerviosa, porque aunque la paciente ha experimentado episodios bulímicos (“Aquí relata que tuvo una época en que se veía muy gorda, comía e iba al baño a devolver.”), los mismos no han persistido durante 2 o 3 veces a la semana al menos 6 meses, como indica el criterio del DSM-IV-TR.

Tampoco se diagnostica un transtorno disociativo de la personalidad, porque aunque en esta ocasión también se han mostrado síntomas (“Ha sentido alguna vez como si se fuera de ella, como el cuerpo por un lado y ella por otro, y también como si perdiera el equilibrio”), su duración no ha sido la suficiente como para diagnosticar dicho transtorno.

Tampoco