Se encuentran mecanismos paranoides en todo el mundo, y estos podrán ser clínicamente destacados en varios trastornos como esquizofrénicos, psicopáticos, orgánicos y neuróticos.

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Negativa

Se niega en ocasiones a aceptar el papel de paciente. Esto constituye una forma negativa para él, la aceptación del papel implica una perdida humillante de dignidad.

Desconfianza

La manera de tratar la desconfianza y la hostilidad del paciente se convierte en el aspecto principal de la dirección de la entrevista. Por debajo de la hostilidad del paciente hay deseos profundos, y también temores, de una relación íntima y de confianza. Todo acercamiento al apaciente paranoide conduce a miedo y desconfianza, además hostilidad.

Demandas de actividad

El paciente paranoide empezara acaso la entrevista no solo negando todo problema emocional, sino con alguna demanda extravagante basada en sus pensamientos delirantes.

ESTABLECIMIENTO DE LA ALIANZA TERAPEUTICA

Enfrentamiento con el delirio:

Todo psiquiatra principiante se siente tentado de sacar al paciente de su estado delirante sirviéndose de la lógica.

La imposibilidad de semejante tarea no tarda en ponerse de manifiesto

Es preferible que el entrevistador pregunte al paciente cuál es la causa de su persecución:

¿Por qué la gente debería estar en contra suya y que pudo haber hecho él para ofenderles?

El entrevistador ni esta de acuerdo con las ideas delirantes ni las niega.

El paciente suele interpretar el interés del entrevistador como signo de acuerdo tácito

Si el paciente pregunta directamente si el medico cree o no su historia, el entrevistador podría replicar: “creo que usted se siente exactamente tal como dice, y que usted me dice la verdad tal como la ve; sin embargo, el significado que usted atribuye a sus sentimientos es una cuestión de interpretación”

El entrevistador podrá señalar a menudo que los parientes del paciente no están de acuerdo con su sistema delusivo, y que están tan convencidos de su punto de vista como pueda estarlo el paciente del suyo. Cualquier duda o vacilación en los sentimientos del paciente proporciona una base firme para establecer una relación terapéutica.

Distinción entre delirios y realidad:

Todos delirio paranoide contiene algún núcleo de verdad.

Si el delirio es plausible, los entrevistadores principiantes tratan a menudo de averiguar que parte de la producción de paciente es realmente delusiva y cual parte es real.

Esto es un error, puesto que no importa, en realidad, donde empieza exactamente la realidad y donde termina y, nadie podrá hacer semejante averiguación.

Es mas importante establecer una relación a través del reconocimiento de los elementos plausibles del delirio.

Aspectos mas importantes del delirio:

- Preocupación del paciente por él mismo.

- Su certidumbre irracional de que es cierto

- Y su utilización de él mismo para expresar sus frustraciones, desilusiones y fracasos.

Plan de tratamiento:

Es importante que el paciente funcione como participante activo en el desarrollo del plan de tratamiento.

En otro caso, es probable que se sienta pasivo y sumiso y que exprese su resentimiento no siguiendo el consejo del medico.

Para evitar este problema, el medico debe estimular la motivación del paciente para conseguir ayuda.

El paciente con ideas delirantes podrá no darse cuenta de que necesita tratamiento psiquiátrico, pero aceptará, quizás voluntariamente ayuda, en cambio para su irritabilidad, su insomnio, o su incapacidad e concentración.

Una vez que el paciente ha indicado que reconoce los problemas en relación con los cuales desea ayuda, el médico puede ofrecer una recomendación provisional de tratamiento.

Es importante hacer que el paciente desempeñe un papel activo en el tratamiento.

Franqueza y consistencia:

El terapeuta trabaja para establecer una relación con la porción del ego del paciente que permanece sana.

No es el sistema delirante del paciente lo que necesita tratamiento, sino la persona asustada y enojada que lo ha creado.

Ansiedad en el terapeuta:

A algunos terapeutas no les gustan mucho los pacientes paranoides, o les temen tanto, que no debieran tratarlos hasta tanto que estos problemas sean resueltos.

Si se teme agresividad del paciente debe acompañarse de asistente.

El paciente paranoide tiende a romper su relación con el terapeuta igual que lo ha hecho con otras personas.

Evitación del humor:

Se deben evitar observaciones ingeniosas o humorísticas especialmente dirigidas hacia el paciente que puede pensar que se esta burlando de él.

Evitar la ironía y la metáfora.

Tranquilidad Inapropiada:

El entrevistador brinda algunas veces tranquilidad inapropiada antes de comprender los temores específicos del paciente.

Se debe evitar ser manipulado por el paciente y no parecer ingenuo o necio.

Paciente homicida:

El Homicidio es mas frecuente entre los hombres en el grupo de edad de 20 a 40 años. La apreciación del riesgo homicida es similar, en muchos aspectos, a la apreciación del riesgo de suicidio. El entrevistante indaga si el paciente ha formulado un plan especifico en cuanto a la manera de cometer un asesinato y si ha tomado alguna medida con miras a la ejecución del proyecto.

Fase final

Gradualmente, a medida que el tratamiento progresa, el paciente desarrolla alguna comprensión de como sus actitudes y conductas