HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN DE ESTADO MENTAL

...

Amigo: Compañera de escuela:

La señorita Margarita Zamora menciona que ha observado por algunas semanas a su amiga y se ah dado cuenta que desobedece mucho a sus profesores no presta atención en clase y por eso no entiende y no hace las tareas. Pide permiso para ir al baño y se no regresa hasta la siguiente hora o más.

- RESULTADO DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS APLICADAS:

- Entrevista Clínica: La entrevista es un instrumento para obtener información relacionada con algún objetivo general o específico, desde una perspectiva teórica o práctica y desde un ámbito de acción y disciplina que produce por sí mismo un tipo de información y comunicación. Es una técnica de evaluación que utiliza la comunicación verbal, escrita y gestual para obtener información, analizarla e interpretarla con fines de asesoramiento, diagnóstico y terapéuticos.

- TEST DE SACKS: El test de frases incompletas de sacks Se espera que el sujeto refleje sus propios deseos, apetencias, temores y actitudes en las frases que compone. No obstante, se ha encontrado que con el FIS se revelan pensamientos conscientes, preconscientes e inconscientes del examinado, que el psicólogo puede analizar e integrar a la luz de los resultados obtenidos por medio de otras técnicas.

- Resultado obtenido: 60 puntos.

- Recomendación y sugerencia: Por el resultado obtenido en el test el paciente debe ser sometida un tratamiento psicológico respectivamente.

- TEST DE BENDER: El Test de Bender fue construido por Lauretta Bender entre los años 1932 y 1938, refleja el nivel de madurez del niño en la percepción viso-motriz y puede revelar posibles disfunciones en la misma.

- Resultados obtenidos: 10 puntos. Niña con dificultades de comportamiento y/ de aprendizaje, intenta retardar la tarea, no mira previamente las figuras, expresa gran insatisfacción con su trabajo - pobre control y/o coord. viso-motriz inmadura, se va frustrando, se fatiga, los dibujos van empeorando.

- Recomendación y sugerencia: Por el resultado obtenido en el test el paciente debe ser sometida a un tratamiento psicológico respectivamente.

- PRUEBAS ESPECIALIZADAS:

- TEST DE SACKS: El test de frases incompletas de sacks Se espera que el sujeto refleje sus propios deseos, apetencias, temores y actitudes en las frases que compone. No obstante, se ha encontrado que con el FIS se revelan pensamientos conscientes, preconscientes e inconscientes del examinado, que el psicólogo puede analizar e integrar a la luz de los resultados obtenidos por medio de otras técnicas.

- TEST DE BENDER: El Test de Bender fue construido por Lauretta Bender entre los años 1932 y 1938, refleja el nivel de madurez del niño en la percepción viso-motriz y puede revelar posibles disfunciones en la misma. Puede ser empleado como un test de personalidad (factores emocionales y actitudes) y también como test de sondeo para detectar niños con problemas de aprendizaje. No fue diseñado específicamente para predecir los resultados en lectura o para diagnosticar deterioro neurológico; en estos aspectos su validez es relativa.

- HTP: El test de la casa/árbol/persona es un test proyectivo basado en la técnica gráfica del dibujo, a través del cual podemos realizar una evaluación global de la personalidad de la persona, su estado de ánimo, emocional, etc. La realización de dibujos es una forma de lenguaje simbólico que ayuda a expresar de manera bastante inconsciente los rasgos más íntimos de nuestra personalidad.

- EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I. Trastornos clínicos.

Trastorno de conducta

EJE II. Trastornos de la personalidad y retraso mental.

No refiere

EJE III. Problemas médicos.

No refiere

EJE IV. Estresores psicosociales y ambientales.

Problemas relativos a la enseñanza (Problema relacionado con el bajo rendimiento escolar)

EJE V. Evaluación del funcionamiento global (GAF)

EEAG= 50

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Trastorno de la conducta

- Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado.

- Signos: Mal educado, Grosero, Desafiante, Desobediente,

- Síntomas: Intranquila, Falta de atención y concentración, poco colaboradora, decaimiento, apatía, inapetencia, desanimo, irritabilidad, baja autoestima, inconformidad.

- Síndrome: Parcial

- Trastorno: Trastorno de conducta no especificado, Problemas relacionados con el bajo rendimiento escolar.

- Codificación: f 919, Z553

- SINTOMAS AFECTIVOS: Angustia, Sentimiento de Ansiedad, Inseguridad, Intranquilidad, cambiante, indiferente.

- SINTOMAS COGNITIVOS: Autocritica, Problemas de concentración, Desvalorización, Sobre-generalización.

- SINTOMAS CONDUCTUALES: Desafiante, desobediente, Evitación.

- SINTOMA FISIOLÓGICOS: Boca seca, Alteración del sueño, falta de coordinación.

- PRONÓSTICO

Durante el tiempo de seguimiento y control, se ha podido observar que el paciente puede mejorar el trastorno que padece si sus padres trabajan en técnicas terapéuticas establecidas dentro del plan terapéutico.

- PLAN TERAPÉUTICO

TERAPIA

- Procedimientos de Modelado Simbólico

Fundamentación teórica: Las técnicas de modelado parten de los principios teóricos del aprendizaje observacional o vicario desarrollado por Bandura. Millar y Dollar ya habían destacado la relevancia de la imitación en los procesos de aprendizaje, requiriendo tanto la imitación como el reforzamiento de la respuesta imitada. En el aprendizaje observacional están implicados cuatro procesos básicos: a) atención, b) retención, c) reproducción y d) motivación.