MAS FACIL TRABAJAR CON LA REBELDÍA QUE CON LA SOBREADAPTACIÓN

...

Luego de una evaluación inicial de la evolución del tratamiento, se verifica que el cumplimiento de las indicaciones no son sostenidas, presentando conductas selectivas, restrictiva y manipulatorias, existiendo un vínculo disfuncional y simbiótico con su padre, uncia persona con posibilidad de involucrarse en el tratamiento. Es allí que se decide con el quipo terapéutico la incorporación de un at debido al riesgo clínico de la paciente. El objetivo iniciales son: Observar y detectar las conductas de riesgo y patrones conductuales pasibles de derivar en crisis. Intervenir en el momento previo a las comidas para apaciguar las ideas obsesivas en relación a la enfermedad. Intervenir en la trama familiar en donde el At funcionaría como intermediario en la relación simbiótica con el padre.

“En el primer encuentro con A nos presentamos, le pregunté sobre lo que ella sabía de mi presencia ahí. Parece estar muy claro. No hubo ninguna resistencia. Cuando con el padre bajamos para que me abra, me expresa que está cansado porque no puede hacer si vida habitual a raíz de este tratamiento. Yo le digo que lo entiendo y que hay que tener paciencia.

Los encuentros tienen todos la misma lógica. Se observan procesos rutinarios de hacer las cosas y conductas manipulatorias como por ejemplo en que el menú de la paciente es siempre distinto al del padre y al mío, sirviéndose en platos pequeños de postre. Se lo consulté al padre en una oportunidad y me contestó que era porque a A algunas cosas no le gustaban.

Mara casi siempre me halaga algo de la ropa que llevo puesta. Noté que con el pasar de los días, que dejó de estar siempre con la misma ropa, y a arreglarse mas.

La relación de A conmigo es buena, hablamos mucho, evidenciando en ciertas oportunidades signos de ansiedad en lo verbal. Como intervención elijo desviar temas relacionados al tratamiento para salir de ese lugar y que no se genere tensión antes de la cena.

La relación A con su padre es particular. Se observa la relación simbiótica de ambos (Por ejemplo van a todos lados juntos y la paciente habla de “nosotros”, observándose poca individualización)

Se plantea como intervención en los siguientes encuentros plantearle al padre de alguna manera que podría ser bueno para el vínculo que algunos días se tome el tiempo que yo voy para hacer otra cosa.

La paciente no varía la comida de la noche y extiende el horario de la cena de manera de evadir el postre.

Aparecen indicios de la resistencia, propias del inicio del vínculo, a las indicaciones terapéuticas mediante conductas como por ejemplo poner eventos en el horario del acompañamiento. La intervención terapéutica del profesional a cargo es la de poner en manos del At de la elección del menú. Para evitar las conductas manipulatorias evidenciadas hasta el momento y reforzadas por el padre.

Dado que la evolución no fue la esperada se decide desde el equipo terapéutico modificar la estrategia, incorporando otro At a fin de descomprimir el vínculo, romper con la rutina que se había vuelto a generar y propiciar nuevos espacios y miradas.

Sepropone improvisación frente a cada ingesta, no un menú fijo, con la opción de que el at llegue al encuentro con el menú comprado. Esto se hace posible por un vinculo ya afianzado a través del proceso de intervención AT-Paciente, posibilitando mayor apertura frente a las intervenciones señaladas por el equipo, a pesar de la resistencia. La paciente manifiesta menor control sobre las comidas y el padre mayor desvinculación en la relación At-paciente.

Desde el punto de vista psicoemocional a través del at y el proceso terapéutico se observa mayor capacidad para expresar emociones y sentimientos, posibilidad de trabajar el duelo de la pérdida de su madre, recuperación de sociabilización (juntadas familiares) y una mejoría en el vínculo intrafamiliar.

En el transcurso de todo el tratamiento se puede observar una mejoría en el peso adquirido, la incorporación de nuevos alimentos, recuperación de proyectos profesionales.

Conclusión

A modo de conclusión se destaca la mejoría del cuadro inicial a partir de un tratamiento extensivo mediante la incorporación del At.

Esto ha facilitado y permitido la movilización de aspectos muy enquistados como la rigidez, las conductas manipulatorias, la fobia a nuevos alimentos, y de mas aspectos que se han visto favorecidos porque las firguras de los at han sido elegidas con cierta contemporaneidad al paciente para servirle de referente y mostrarle una posibilidad de vivir una vida que había quedado detenida por la cronicidad de la enfermedad junto a un duelo no resuelto.