Psicologia clinica.

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- Las limitaciones de la clasificación DSM

Como ya se ha dicho, existen ciertos límites sobre la medida en que un sistema conceptual estrictamente categórico pueda llegar a representar de manera adecuada las patologías conductuales a las que estamos sujetos los humanos. Los problemas reales de los pacientes reales con frecuencias no encajan impecablemente en la precisa lista de síntomas e indicadores del DSM actual. Por ejemplo, Como tratar un paciente que cumpla tres de los criterios de un diagnostico determinado, cuando el mínimo necesario es que cumpla cuatro. Una realidad clínica es que los trastornos que sufren las personas no suelen estar tan precisamente diferenciados como la parrilla que ofrece el DSM. Por otra parte las dilataciones cada vez más aquilatadas también van engendrando más tipos de trastornos. Por ejemplo una mescla de ansiedad y depresión es abundantemente frecuente en la población clínica, y también en las investigaciones demuestran que ambas dimensiones correlacionan considerablemente. Sin embargo, el DSM la considera como dos tipos de trastornos absolutamente distintos, y en consecuencia una persona que a la ves es ansioso y deprimido debe recibir dos diagnostico distintos.

Como ya se ha dicho la ocurrencia habitual de dos o más trastornos supuestamente diferente en la misma persona se conoce como comorbilidad. La comorbilidad ocurre muy frecuentemente en el sistema diagnostico DSM. Sin embargo, lo normal es pensar que cuando dos o más trastorno suelen presentarse juntos de manera habitual, lo más probable es que estén relacionados de una manera u otra. La compresión de esa relación podría aumentar nuestra comprensión de la naturaleza y el desarrollo de eso síndromes combinados.

- Los cuatro ejes del DSM-4-TR.

El DSM4-TR evalúa al individuo en función de 4 ejes. Los primeros 3 evalúan el estudio clínico actual.

EJE- I. Los síndromes clínicos específicos que pueden ser objeto de atención clínica. Incluiría la Esquizofrenia, el trastorno de ansiedad generalizada, la depresión mayor y la dependencia de sustancias. La condiciones del eje 1 son análogo a las enfermedades que reconoce la medicina general.

El EJE- II trastorno de personalidad. Un grupo de trastorno muy amplio de trastornos, que discutiéramos en el capítulo 10, y que abarca diferentes formas alternadas de relación con el mundo como, por ejemplo, el trastorno de personalidad histriónico, el trastorno de personalidad paranoide, o de trastorno de personalidad antisocial. El último de ellos, por ejemplo, se refiere a un patrón persistente y de desarrollo precoz, que se caracteriza por la no aceptación de normas de conducta, incluyendo la de tipo legal.

EL ELE-III condiciones generales médicas. Aquí aparece cualquier condición médica general potencialmente relevante para la compresión del caso. Este eje puede utilizarse junto con el eje-I, mediante la frase debido a (una condición general médica específica) por ejemplo, donde un trastorno de depresión mayor se considera provocado por un dolor persistente asociado con una enfermedad crónica.

En cualquiera de estos tres ejes, cuando se cumplen los criterios pertinentes, se permite establecer más de un diagnóstico, y de hecho se anima a ello. Esto es, una persona puede ser diagnosticada de múltiples síndromes psiquiátricos como el trastorno de pánico, o el trastorno de depresión mayor.

EL EJE-IV, problemas psicosociales y ambientales. Este grupo se refiere a circunstancias estresantes que pueden haber contribuido a quien se produzca el trastorno, sobre todo si han estado presentes durante el último año.

- Principales categorías de los trastornos del eje I y el Eje II

Los diferentes trastornos que se incluye el eje I y II, aparecen en la lista de los trastornos metales de DSM-4. El material clínico de este libro está organizado en función de esos ejes. Tales diagnostico deben considerarse en el ámbito de griterío agrupamiento etiológico amplio, cada uno de los cuales contiene diversos subgrupo.

- trastornos derivado de una amplia destrucción o mal funcionamiento del tejido cerebral, como ocurre por ejemplo, en la demencia de Alzheimer y en un amplio rango de otras situaciones derivadas de otra patología cerebral orgánica, ya sea de carácter permanente o reversible.

- trastorno por uso de sustancias, que incluyen problemas como el uso habitual de drogas o el abuso del alcohol.

- trastorno con un origen psicológico o sociocultural, sin que se conozca la existencia de una patología cerebral que pueda ser el principal factor casual del trastorno.

- trastorno que generalmente aparecen durante la infancia o la adolescencia, lo que incluye un amplio grupo de trastornos caracterizado por un deterioro cognitivo como el retraso mental y dificultades de aprendizaje.

- El problema de las etiquetas.

Las etiquetas diagnostica no se describe a una persona ni tampoco una situación patológica subyacente (disfunción), sino más bien una pauta de conductas asociadas con el funcionamiento de esa persona. Sin embargo, una vez colocada la etiqueta, se cierra la puerta a cualquier indagación ulterior. Resulta de mesiado fácil incluso para los profesionales aceptar una de esas etiquetas como si se tratara de una precisa y completa de un individuo, y no solo de su conducta actual.

Una vez que la persona ha recibido su etiqueta, lo más probable es que termine por aceptar resignadamente su nueva identidad, y desempeñar las expectativas que implica su nuevo papel (soy una persona que abusas de las drogas. y de echo es algo que escapa a mi control, por lo que resulta inútil que me implique activamente en mi propio tratamiento).

- Entrevistas estructuradas y no estructuradas.

- En una entrevista no estructurada, el examinador no tiene un plan previo respeto al contenido y la secuencia de su diagnóstico. va haciendo la pregunta según le van ocurriendo, y a partir de las respuestas que obtiene a la pregunta previa. por ejemplo, si su cliente menciona unos padres que viajaban mucho cuando él era niño, el clínico podría preguntar ¿echaba de menos a tus padres? o con una táctica diferente.

- En la entrevista estructurada va desarrollando las cuestiones de manera muy controlada. el clínico que utiliza este tipo de estrategias intenta describir (a beses incluso con una guía de palabras exactas que debe decir) si los indicadores y síntomas de su clientes se ajustan

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