Protocolo para la realizacion de objetivos en clinica odontologica
Enviado por Sara • 24 de Octubre de 2018 • 573 Palabras (3 Páginas) • 303 Visitas
...
RESUMEN CLINICO DEL CASO DURANTE EL INTERNAMIENTO
P: Se trata de paciente masculino de 17 años de edad la cual cuenta con el diagnostico de purpura de henoch con antecendentes de la misma a los 7 años de edad y a los 10 años de edad.
S: se encuentra hipertermia de 37.4º C, por el momento se encuentra con tolerancia a la via oral, hematuria de +++, FC 56 FR21 T 37.4°C TA 90/60 se encuentra con dolor articular en escala de EVA de 9, dolor abdominal, hematomas presentes en piernas cuello, brazos y abdomen.
O: paciente consiente, orientado en sus tres esferas, se encuentra posición antialgica en forma de gatillo a expensas de dolor abdominal de +++, palidez de tegumentos de ++/++++ con presencia de hematomas ovoides.
cooperador ante el interrogatorio y a la exploración, se encuentra con actitud antialgica en gatillo, facies características de dolor, palidez de tegumentos y estado de deshidratación, normocefalo, sin datos de endostosis ni de exostosis, cuello con presencia de hematomas y petequias, no adenomegalias, cardiopulmonar con bradicardia aparente,RsCs sin alteraciones ni agregados, abdomen se encuentra globoso a expensas panículo adiposo con pigmentación purpura y presencia de petequias, doloroso a la palpación superficial, no tolera palpación profunda, en este momento se encuentra con evacuaciones con presencia de sangre +/++++ fresca y rotulante, evacuaciones con disminución de consistencia,se encuntra hemaruria ++/++++, Giordano bilateral positivo +++/++++ no se encuentran datos de proceso apendicular ni de irritación peritoneal, extremidades se encuentran con extravasación de hematíes, resto sin alteraciones aparentes.
A: Paciente con diagnóstico de púrpura de henoch , se realiza protocolo de estudio, transfusión plaqeutaria de 3 paquetes, por el momento a la revaloración se encuentra con tolerancia a la via oral , canalización de gases y evacuación coprológica sin alteraciones ni presencia de sangre,hematuria remitida y conteo plaquetario en estándares normales por ello se decide egreso de la unidad.
P:Se egresa paciente a domicilio con mejoría, indicaciones previamente especificadas, se agregan dexametasona 8 mg solución inyectable cada 78hr por un periodo de 5 aplicaciones, dieta con gran ingesta de líquidos y rica en hierro se prohíbe esfuerzos físicos pesados y actividad física de alto rendimiento.
Cita abierta a urgencias en caso de datos de alarma.
SE CONSEDIO LICENCIA MEDICA
DIAS DE INCAPACIDAD CONSEDIDAS A PARTIR DEL EGRESO
PROBLEMAS PENDIENTES DE DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES DE SALIDA
dexametasona 8 mg solución inyectable cada 78hr por un periodo de 5 aplicaciones, dieta con gran ingesta de líquidos y rica en hierro se prohíbe esfuerzos físicos pesados y actividad física de alto rendimiento, no realizar actividades pesadas
003189017
7887425-ALEJANDRO DE JESUS GARCIA
__________________ _____________________ ______________________
JEFE DE SERVICIO MEDICO ADSCRITO MEDICO RESIDENTE
...