ACTA DE DEFUNCION

EL INFRASCRITO INTÉRPRETE JUDICIAL DEL DISTRITO JUDICIAL DE SANCHEZ RAMIREZ DR. JUAN FRANCISCO DE JESUS VASQUEZ ACOSTA CERTIFICA: QUE HE REALIZADO LA TRADUCCION DE UN DOCUMENTO ESCRITO ORIGINALMENTE EN IDIOMA INGLES A SU VERSION AL IDIOMA ESPAÑOL LA CUAL, SEGÚN MI MEJOR CRITERIO ES LA SIGUIENTE

Gobierno del Distrito de Columbia

Departamento de Salud

ACTA DE DEFUNCION

Para ser llenado/Verificado por: Director de la Funeraria/Médico Examinador

1ª. NOMBRE COMPLETO DEL FALLECIDO: Ramon Hernan Bejamin Marte Adames; 2b. Apodo del FALLECIDO: 2. SEXO: Masculino; 3. FECHA DE PRONUNCIADA LA MUERTE: Enero 17, 2016; 4. DE PRONUNCIADA LA MUERTE: 9:21 PM actual; 5. NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 579-33-2251; 6ª. EDAD: 50; 7. FECHA DE NACIMIENTO: Abril 03, 1965; 8. LUGAR DE NACIMIENTO: REPUBLICA DOMINICANA.

IMPORTANTE

1. Este permiso deberá acompañar al cuerpo al lugar del entierro o cremación si es en el Distrito de Columbia; de lo contrario al muelle, la estación u otro lugar desde el que se hace el envío.
2. Cuando el entierro ha tenido lugar dentro del Distrito de Columbia el superintendente u otra persona que tenga a su cargo el cementerio en el que el plazo de restos debidamente descritos han sido enterrados para devolver este permiso después de haber firmado y en él el nombre del cementerio, la fecha del entierro y la localización exacta donde el cuerpo haya sido enterrado.
3. Cuando el entierro ha tenido lugar dentro del Distrito de Columbia el superintendente u otra persona que tenga a su cargo el crematorio en el que el plazo de restos debidamente descritos han sido cremados para devolver este permiso después de haber firmado y en él el nombre del crematorio, la fecha de la cremación y la localización exacta donde permanecerán.
4. Si los restos descritos en este documento deben ser incinerados o destruidos, este permiso no se convierte en válido y no es la protección legal de la persona que crema o destruye la misma hasta que haya sido refrendado por el Médico Forense del Distrito de Columbia a fin de autorizar cada cremación o destrucción.
5. Cualquier alteración hecha a este permiso debe ser firmado oficialmente por el Departamento de Servicios Humanos.

DECLARACIÓN DEL LUGAR DE LA DISPOSICIÓN

Respetuosamente declarado en la División de Registros Vitales, Departamento de Salud, 825 North Capitol St., N.E., Washington, DC 20002, en cumplimiento con la ley.

        Método de Disposición: Entierro.

18. Método de Disposición: Entierro. 19a. LUGAR DE LA DISPOSICIÓN: Cementerio Municipal Angelina; 19b. FECHA DE LA DISPOSICIÓN: Enero 30, 2016.  19c. LUGAR: República Dominicana. 21. LICENCIA DEL SERVICIO FUNERARIO (TIPO Y FIRMA):  Ray Rogers; 22. LICENCIA NUMERO: FD100057.

CAUSA DE LA MUERTE

CAUSA INMEDIATA (Enfermedad terminal o condición resultante en la muerte):

1. Muerte Cerebral.                          No Indicado
2. Ataque Cardíaco.                          No Indicado
3. Hemorragia Subaracnoidea.          No Indicado

29. SE REALIZÓ UNA AUTOPSIA?   No

30. FORMA DE LA MUERTE:  Natural

31.CONTRIBUYÓ EL USO DE TABACO A LA MUERTE? No

33. FORMA DE LA MUERTE: Natural

41. NOMBRE DE QUIEN HIZO EL PRONUNCIAMIENTO DE LA MUERTE: Jessica S. Wang Memoli, M.D.; 42. LICENCIA NUMERO: MD035474; FECHA DE FIRMADO: Enero 17, 2016; 44. ESTUVO UN MEDICO FORENSE? No

45. CERTIFICADOR (coteje solamente uno): Certificado médico- Según mis mejores conocimientos la muerte ocurrió a la hora, fecha y lugar, y debido a la causa y manera señaladas. Firma del Certificador: Jessica S. Wang Memoli, M.D., Licencia Número MD035474; Fecha de Certificado. Enero 21, 2016

En la ciudad de Cotui, Municipio de Cotui, Provincia Sánchez Ramírez, República Dominicana a los tres (03) días del mes de febrero del año dos mil dieciséis (2016)

_________________________________________

DR. JUAN FRANCISCO DE JESUS VASQUEZ ACOSTA

INTERPRETE JUDICIAL

EL INFRASCRITO INTÉRPRETE JUDICIAL DEL DISTRITO JUDICIAL DE SANCHEZ RAMIREZ DR. JUAN FRANCISCO DE JESUS VASQUEZ ACOSTA CERTIFICA: QUE HE REALIZADO LA TRADUCCION DE UN DOCUMENTO ESCRITO ORIGINALMENTE EN IDIOMA INGLES A SU VERSION AL IDIOMA ESPAÑOL LA CUAL, SEGÚN MI MEJOR CRITERIO ES LA SIGUIENTE

Gobierno del Distrito de Columbia

Departamento de Salud

CERTIFICACIÓN DE DECLARACION

El Distrito de Columbia, Departamento de Salud, División de Registros Vitales requiere que el Médico Forense confirme el estado de la existencia o ausencia de alguna enfermedad contagiosa en el fallecido. Dicha confirmación es utilizada para emitir una carta a las funerarias verificando el estado de la enfermedad del fallecido.

Yo, Jessica S. Wang Memoli, M.D. (Medico Certificador) certifico que las causas del fallecimiento de  Ramon Hernan Benjamin Marte Adames (Nombre del fallecido), quien murió el 17/01/2016 (fecha de fallecido) no fue de una enfermedad contagiosa.

Licencia número. MD035474

__________________                                21/01/2016

(Firma del certificador)                                   (Fecha)

En la ciudad de Cotui, Municipio de Cotui, Provincia Sánchez Ramírez, República Dominicana a los tres (03) días del mes de febrero del año dos mil dieciséis (2016)

_________________________________________

DR. JUAN FRANCISCO DE JESUS VASQUEZ ACOSTA

INTERPRETE JUDICIAL

EL INFRASCRITO INTÉRPRETE JUDICIAL DEL DISTRITO JUDICIAL DE SANCHEZ RAMIREZ DR. JUAN FRANCISCO DE JESUS VASQUEZ ACOSTA CERTIFICA: QUE HE REALIZADO LA TRADUCCION DE UN DOCUMENTO ESCRITO ORIGINALMENTE EN IDIOMA INGLES A SU VERSION AL IDIOMA ESPAÑOL LA CUAL, SEGÚN MI MEJOR CRITERIO ES LA SIGUIENTE

...