ENSAYO. SYLVIA PLATH

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Como había dicho al principio, analizaremos primero el Trastorno Dependiente de la personalidad:

Criterios Diagnósticos del DSM-IV para el T.D.P:

- Dificultad para tomar decisiones por sí mismo.

- Necesita que otros asuman las responsabilidades de las áreas más importantes de su vida.

- Miedo a expresar desacuerdo con otros.

- Dificultad para iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo.

- Recorre distancias excesivas para obtener atención y apoyo de otros, hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria.

- Se siente incómodo e indefenso cuando está solo.

- Busca relaciones nuevas como fuente de cuidado y apoyo al terminar con otra relación.

- Se preocupa de manera irreal por temor a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

Etiología y patogénesis:

- Factores genéticos

Tiene un componente genético ya que un estudio en gemelos idénticos muestra la presencia de sumisión o carácter dominante.[pic 4]

- Factores psicológicos

Se cree que se origina una alteración durante la etapa oral del desarrollo psicosexual, por una privación materna más que la sobresatisfacción durante la etapa temprana de apego.

Al inicio creía que este trastorno podría tener relación con el caso de Sylvia pero ya después lo descarté porque le faltan muchos síntomas y signos por mencionar, el más importante, los intentos de suicidio. Además de que el trastorno Dependiente de la personalidad, como su nombre lo dice, es de la personalidad y nosotros estamos en la búsqueda de un trastorno del estado de ánimo.

Ahora analizaremos otro posible trastorno, el Trastorno Distímico del estado de ánimo, pero antes es necesario definir Depresión Mayor para comprender mejor varios aspectos.

Depresión Mayor:

En la actualidad, el término de melancolía indica trastorno depresivo mayor con cambios de la función endógena o vegetativa, por ejemplo, alteraciones del sueño, apetito y libido.

Síntomas y signos:

*Retraso psicomotor prominente y anhedonia.

*Remordimiento, ansiedad y, en ocasiones, pensamiento delirante.

*Incremento de la gravedad de la depresión.

*Manifestación de un sistema delirante paranoide extenso o nihilista.

*Puede manifestarse junto con episodios esquizofrénicos agudos y psicosis, pero deben de ser diferenciados.

*Puede ocurrir a cualquier edad.

*En personas mayores puede haber un cambio de la función cognitiva.

Etiología y patogénesis:

- Factores bioquímicos

Las hipótesis más importantes que se ofrecen para explicar el mecanismo real del trastorno del estado de ánimo se orientan a las alteraciones de la regulación de los sistemas neurotransmisores monoamínicos, en particular los de noradrenalina y serotonina (5- hidroxitriptamina), que participan en la regulación tónica de las funciones vegetativas como excitación, movilidad, sueño, agresividad y otras, se prestan perfectamente bien para este papel hipotético. También de que la depresión se acompaña de regulación alterada del equilibrio colinérgico y adrenérgico, y se caracteriza por un dominio colinérgico relativo. Además, se ha sugerido que la dopamina disminuye desde el punto de vista funcional en algunos casos de depresión mayor. [pic 5]

- Factores psicosociales

El estrés psicosocial puede desempeñar una función en la precipitación de un episodio depresivo mayor, los estudios actuales indican que, como tales, los factores ambientales no producen crisis depresivas graves. Sin embargo, los sujetos deprimidos son a menudo incapaces de aceptar el concepto de vulnerabilidad biológica y se conservan convencidos de que ellos mismos o los cambios de su ambiente son las causas principales de su estado de ánimo. A menudo el dudar sobre uno mismo, los remordimientos y la sensación insuperable de ineficiencia, culminan en alteración de las relaciones con los amigos y familiares y en abandono del trabajo, acciones que tienen efectos comprensibles a largo plazo sobre el estado de ánimo.

Ya descrito el concepto de depresión mayor, aunque de manera muy breve, ahora ya podemos definir el Trastorno Distímico:

Trastorno Distímico: Este trastorno se le especifica a un grupo de pacientes con casos previos de depresiones “neuróticas” o caracterológicas.

Síntomas y signos

Estos sujetos experimentan sentimientos crónicos de insuficiencia y autodenigración, describen su pérdida de interés o de placer en la mayor parte de las actividades de la vida diaria, pero no tienen síntomas de gravedad suficiente para satisfacer los criterios de crisis depresiva mayor. Tienden a reaccionar en exceso a las tensiones normales de la vida con estado de ánimo depresivo. Tienen poca confianza en sí mismos llegando a culpar a los demás de sus fracasos al mismo grado de que se culpan a sí mismos. Tienen rasgos obsesivos, tienden a llevar una vida social limitada y tienen relaciones inestables con otras personas. Estas personas, además tienden a abusar de alcohol y otras sustancias.

Diagnóstico diferencial

El trastorno distímico se distingue con facilidad de la depresión mayor basándose en la gravedad y la cronicidad. Las personas con este trastorno también podrían asumir un diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad, debiéndose anotar ambos diagnósticos hipotéticos independientemente uno del otro. El aspecto esencial de este diagnóstico es la naturaleza crónica del estado de ánimo deprimido de manera persistente y grave, más grave que en las personas normales. [pic 6]

Etiología y patogénesis

El