A los amigos como a los dientes, los vamos perdiendo con a los años, no siempre sin dolor

...

Va a generar un surco entre este margen y el diente y se llama surco gingival o surco gingivodentario. Este surco gingival esta pegadito al diente y por eso es visible es un corte solamente. En estados patológicos este surco se abre y se vuelve profundo.

Hay una encía que nos va a dar la porción del margen que es la encía libre, es libre porque no está adherida a nada. Yo les decía que está muy pegadito al diente pero si la desplazamos lo podremos hacer. Si comemos palomitas de maíz se nos puede meter en el surco en estas cascaritas ya que es un espacio que se puede movilizar.

Ahora, la encía libre termina en un pequeño surco que no es visible en todos los pacientes que es la hendidura gingival, también se le llama surco gingival marginal pero se confunde con el surco gingival. Desde el punto de vista anatómico estricto, hablaremos de hendidura gingival por lo mismo.

Llevamos: margen gingival, surco gingival, encía libre y hendidura gingival.

Hacia apical de la hendidura gingival tenemos la encía adherida o encía insertada, se llama así porque está adherida firmemente a la porción ósea que esta acá.[pic 7]

La encía adherida o insertada NO ES MOVIL (característica principal) se acepta que los pacientes deberían tener entre 2 a 3 milímetros de altura de encía adherida, a veces más o a veces menos.

Más hacia apical encontramos la unión muco gingival que a fin de cuenta es donde termina la encía. Esta porción nos abre paso a la porción mucosa alveolar que ya es móvil (Si me tomo por adentro veremos que es móvil, es todo lo que está más hacia debajo de la porción que está adherida)

[EN LA IMAGEN QUE PUSE LO QUE DICE ENCÍA INTERPROXIMAL ES LO MISMO QUE ENCÍA INTERDENTARIA, ETC.]

Esta mucosa alveolar se continúa posteriormente con la mucosa de la mejilla (del carrillo) o bien en el caso del paladar todo viene a ser mucosa alveolar (todo el recubrimiento del paladar)

De arriba hacia abajo tenemos (repaso): encía libre o encía marginal, entremedio de los dientes esta encía se mete y ocupa el espacio interdentario y se le conoce como encía interdentaria o encía papilar o solo papila gingival, tenemos toda la porción de encía libre, el margen gingival, la hendidura que separa la encía libre de la adherida y la unión muco gingival que separa la encía adherida de la mucosa alveolar.

Hay una característica propia de la encía adherida en estado de salud, que tiene un piqueteo, un punteado, se habla de cascara de naranja y es la unión de esta porción hacia el hueso. Una serie de fibras que traspasan desde el sector del hueso alveolar hasta la mucosa y permite mantenerla firmemente en su lugar. En estados patológicos este piqueteado desaparece porque el tejido se hincha por tejido inflamatorio.

Ahora en un corte, vemos el esmalte del diente, el surco gingival, el margen gingival, la encía libre, la hendidura gingival, la encía adherida, la mucosa alveolar y en alguna parte la unión muco gingival (no aparece). Ustedes ven que en la profundidad de esto aparece una porción rosada que es el tejido conectivo que está debajo de la encía, el color que vemos es más bien del epitelio que está por encima de la mucosa, de la encía, pero el tejido que predomina es el tejido conectivo y le da características más propias.

Ahora veremos entremedio de los dientes, los dientes tendrán un punto de contacto que es una zona en que entran en contacto. En el sector anterior es de manera muy pequeña, en el posterior es más amplia ya que los dientes tienen más masa.[pic 8]

La papila tiene forma ahusada pero en el sector más alto se quiebra para dar paso al punto de contacto y siempre encontramos esta pequeña invaginación y se verá más marcada en los dientes posteriores, esta es la ‘’zona de Col’’ y se llama así porque en las cumbres más altas siempre hay una pequeña meseta y acá los escaladores se pueden parar en el cerro. Esta es la zona más débil de la encía porque siendo un epitelio de muy buena calidad tanto por el sector vestibular como el sector lingual o palatino, el sector intermedio no está preparado para recibir fuerzas por lo tanto es un epitelio más delgado (más débil también).

Ahora, repasando lo mismo: esto nos da un poco las medidas de estas estructuras

- El surco debería tener una profundidad de 1 milímetro porque esto de 0,69 no es medible al ojo humano

- La unión del diente con la encía (epitelio de unión) también debería tener una altura de 1 milímetro

- El tejido conectivo de la encía que se adhiere al diente también debería tener 1 milímetro de altura

[pic 9]

Nosotros hablamos del ancho biológico (o altura biológica) que mide 2 milímetros, y vendría a ser la unión del diente con la encía y el tejido conectivo a la encía.

Esto es importante del punto de vista protésico porque el cuerpo siempre genera equilibro y por ejemplo si una corona penetra en este sector, la encía se encarga de generar ese espacio y se pierde encía para esto reinsertarse más abajo.

Esta es una imagen verdadera, una boca real (no esquema). Acá vemos encía libre (mucosa masticatoria) y va desde la línea muco gingival hacia arriba. Tendremos la mucosa de los flancos que es parte de lo que ya está liberado pero mantiene cierta altura con respecto al reborde óseo y la mucosa del fondo del vestíbulo. El vestíbulo es toda la zona que esta hacia el exterior de los arcos dentario y sus huesos. Si me levanto es todo eso y sería la mucosa que está en el vestíbulo. Fondo del vestíbulo es la parte más profunda (hacia arriba o hacia abajo).

Mucosa del vestíbulo va desde la porción que está más adherida hasta el borde libre del labio. Es una mucosa bastante delgada, podemos ver que los vasos sanguíneos se transparentan a través de ella, por lo tanto es susceptible de tener varias lesiones y ante el menor estímulo que pueda tener se puede romper.

*Resumen de lo que vimos recién: mucosa masticatoria, encía libre ya adherida, mucosa de los flancos (está en el sector del hueso) y la mucosa del vestíbulo en sí misma que es totalmente móvil y blanda (solo es tejido blando).

Hay que diferenciar una úlcera traumática de un afta

- Afta: origen desconocido, solo aparece. Se dice que es por comer chocolates, etc, pero llegamos al consenso de que sucede y al cabo de 7 días desaparece.

-