Procedimientos para la modificacion de dientes

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El nicho preparado en forma adecuada no debe llevar por ningún motivo ángulos pronunciados

Profundidad del nicho

Debe tener la suficiente profundidad para que el descanso oclusal pueda ser lo bastante grueso y firme para resistir fracturas y no interferir en la oclusión opuesta, el nicho no debe de ser tan profundo que origine paredes verticales que impidan que el descanso ejerza fuerzas horizontales sobre el diente, no debe penetrar el esmalte.[pic 22][pic 23]

En el caso de que no pueda restaurarse el diente puede recurrirse al disminuir la altura de la cúspide opuesta con el fin de obtener espacio interoclusal necesaria, la solución para la falta de espacio interoclusal puede ser colocar el descanso en otra parte del diente.

Es necesario disminuir la profundidad de las fisuras y surcos adyacentes a los límites del nicho, de modo que se confundan con los márgenes de la preparación.

Elección del sitio y preparación para el descanso oclusal

El diseño más adecuado para el gancho en un caso determinado depende de la cantidad del espacio interoclusal disponible y el sitio adecuado en el diente para el nicho de descanso.

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Por lo general en el caso de premolares y molares el descanso oclusal se coloca en la foseta del diente pilar adyacente al espacio desdentado, para regular el balanceo de la prótesis con base de extensión distal es conveniente colocar el descanso tan posteriormente como sea posible.[pic 25]

De esta forma se acorta el brazo de palanca.

Elección de la superficie de apoyo

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Las superficies del diente sobre las que se prepara un descanso oclusal difieren, tanto en contorno como grosor del esmalte de diente a diente y de boca a boca.

La superficie para colocar un descanso oclusal ideal es la aleación de oro, le siguen el esmalte natural, la porcelana fundida y la amalgama de plata, nunca sobre una restauración con cemento de silicato ni con resina acrílica.

Restauración de amalgama como sitio para descanso

Si la restauración con amalgama está limitada a la superficie del diente pilar soportara con éxito la carga adicional del descanso oclusal, si se coloca un gancho en una amalgama que abarque varias caras se producirá abrasión en la amalgama debido a que el gancho y el conector descansaran sobre la superficie proximal de la restauración debido a que la dureza de la aleación de la prótesis parcial abrasiona la superficie más suave de la amalgama al insertarla y retirarla.[pic 27]

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Pasos clínicos para la preparación del descanso oclusal

Si el estudio de la oclusión revela que el espacio en interoclusal es insuficiente es conveniente informar al paciente ya que será necesario aumentar dicho espacio.

La explicación oportuna, evitara que el paciente pueda suponer que sea mutilado el diente opuesto. Una vez hecho esto se efectúa los siguientes pasos:

1.- Desgaste con disco para crear planos de guía o para la eliminación de retenciones proximales desfavorables

2.- En la foseta adecuada debe prepararse una depresión con forma de cuchara el instrumento a utilizar es una piedra de diamante redonda #8. El descanso debe abarcar la mitad de la distancia entre las cúspides bucal y lingual de los premolares y menos para los molares debe encontrarse a nivel de la cresta del proceso residual

3.- El borde marginal debe ser desgastado y redondeado, si el borde marginal es pronunciado y anguloso originara un ángulo muy marcado en contacto con el diente debilitándolo y haciéndolo propenso a la fractura, si se prepara el piso de tal manera que sea perpendicular al eje del diente tendrá forma de cuadro

4.- Debe observarse la profundidad del nicho preparado encontrándose los dientes en oclusión para asegurar que el espacio permitirá colocar un volumen adecuado de metal. Puede hacerse que el paciente muerda cera blanca para determinar la cantidad de espacio disponible.

5.- Una vez llevada a cabo la preparación del descanso debe suavizarse con disco de hule y pulirse con pasta abrasiva.

Dientes girados

El tratamiento de elección es cubrir la corona con una restauración que modele las superficies del diente en una relación más conveniente con respecto a los demás dientes de la arcada sino se restaura pueden alterarse sus superficies axiales para permitir la colocación del gancho colocando el descanso oclusal en la foseta mesial y distal. Si resulta imposible puede colocarse en cualquier parte de la superficie del diente.

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Premolar inferior con cúspide lingual atrofiada[pic 36]

Cuando la cúspide lingual no se desarrolló debidamente, la solución es cubrir la corona con una restauración de oro elaborando en el patrón de cera un descanso en el cíngulo similar al empleado para los caninos inferiores

Descanso de retención indirecta

Requiere una preparación del nicho en la superficie del diente similar a la necesaria para el descanso oclusal, incisal o lingual, debe estar localizado tan anteriormente a la línea del fulcro como la permita las condiciones bucales. La razón es que el retenedor indirecto cerca de la línea del fulcro no sería eficaz conviene más el descanso oclusal de un diente posterior que el descanso incisal o lingual de uno anterior. Es conveniente aprovechar las características de cada diente [pic 37]

Nicho para descanso en dientes abrasionados[pic 38]

El tratamiento de elección es cubrir el diente con una corona vaciada, el desgaste producido en el esmalte es prueba concluyente de que la oclusión es en extremo cerrada, en este caso se deberá mantener el espacio suficiente para el volumen adecuado del descanso sin desgastar excesivamente.

Molar inferior inclinada hacia la línea media

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