ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA DEFNINICIONES Y ANTECEDENTES

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INTERVENCIÓN

- Administrar oxígeno para aumentar la oxigenación de los tejidos

- Evitar las infecciones o la sepsis. Reducir la inflamación o la fiebre excesiva.

- Controlar la hiperglucemia u otros efectos colaterales del tratamiento.

- Impedir mayores complicaciones.

- Apoyar el crecimiento

ALIMENTOS Y NUTRICIÓN

- Suministrar una formula equilibrada preparada con facilidad, en la que ofrezcan alimentaciones frecuentes.

FARMACOS DE USO FRECUENTE Y EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES

- Si se utiliza corticoesteroides, hay que estar alerta a los efectos adversos de su uso crónico, como concentraciones séricas elevadas de sodio, reducción de las concentraciones de potasio y calcio y equilibrio negativo de nitrógeno. Puede ocurrir hiperglucemia; debe modificarse la dieta de forma correspondiente. Además de la diabetes, son posibles el glaucoma, debilidad ósea e hipertensión y el fármaco puede dejar de funcionar de forma repentina en cualquier momento.

- Pueden requerirse antibióticos en presencia de infecciones. Vigilar si hay molestias gastrointestinales y otros efectos adversos.

EDUCACIÓN NUTRICIONAL, ASESORIA Y MANEJO DE LA ATENCIÓN

- Analizar las necesidades del paciente específicas de los signos y síntomas y efectos adversos de cualquier fármaco.

- Establecer una planeación de alimentos nutritivos.

- Si la persona es diabética, asesorar en forma específica sobre el tratamiento nutricional.

- Hay que restringir los niveles de actividad para evitar accidentes o caídas que puedan ocasionar sangrado.

- La preferencia a un programa similar a woman, infants, and children, en estados unidos puede ser benéfica. Los programas WIC son útiles para mejorar la concentración de hemoglobina en niños pequeños.

ANEMIA DE LAS NEFROPATÍAS

DEFINICIONES Y ANTECEDENTES

La anemia de las nefropatías ocurre tanto en nefropatías agudas como en las crónicas. La anemia de este tipo suele ser normocrónica y normocítica y en ocasiones microcíticas. Cuando los riñones se afectan, se forma tejido cicatricial e impide la formación de las células productoras de eritropoyetina. La acumulación de toxinas urémicas y la menor producción de eritrpoyetina afectan en forma adversa la eritropoyesis. La acumulación de metabolitos tóxico, que se excretan en condiciones normales por los riñones, reduce el tiempo de vida de los eritrocitos circulantes. El tratamiento se complica por un círculo vicioso de síndrome de anemia cardiorrenal en la que la enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca y anemia se agravan de forma recíproca.

Existe una relación inversa entre las concentraciones de nitrógeno ureico sanguíneo y el tiempo de vida de los eritrocitos, pero también hay una menor producción renal de eritropoyetina. Si no se detecta otra causa de la anemia distinta de la nefropatía crónica mediante los estudios clínicos y la creatinina sérica es igual o menor de 2mg/100ml, lo más probable es que la anemia se deba a deficiencia de eritrpoyetina; es innecesario cuantificar las concentraciones séricas de eritropoyetina.

La anemia casi siempre comienza durante la tercera etapa de la enfermedad renal, cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 60ml/min, pero antes de iniciar diálisis, la hemodiálisis diaria breve y la hemodiálisis nocturna y diaria del hogar pueden controlar la presión arterial y la anemia en esta población. Al parecer, la corrección de la anemia mejora la función cardiaca y la calidad de vida sin que esto eleve el riesgo de episodios adversos.

INTERVENCIÓN

- Evitar la infección o la sepsis. Reducir la fiebre y la inflamación excesiva.

- Impedir mayores complicaciones, como las cardiopatías. Es posible que se acumule líquidos en los pulmones y el hígado.

- Promover crecimiento en los niños.

- Mejorar los niveles de energía y reducir fatiga, irritabilidad e infecciones.

ALIMENTOS Y NUTRICIÓN

- Proporcionar una dieta equilibrada preparada con facilidad, con alimentaciones pequeñas y frecuentes.

- Suministrar líquido adicional, a menos que esté contraindicado.

- Proporcionar alimentos suficientes ricos en hierro y vitaminas B, según sea adecuado.

FÁRMACOS DE USO FRECUENTE Y EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES

- El tratamiento con hierro es efectivo en un 30% a 50% de los pacientes con ERC. El objetivo es alcanzar una concentración sérica de ferritina de 100 a 500ng/ml durante el tratamiento oral e intravenoso con hierro para los pacientes antes de la diálisis y que se someten a diálisis peritoneal. Se recomienda la administración intravenosa y un objetivo de 200 a 500 ng/ml para concentración de ferritina en los enfermos como hemodiálisis.

- Se administran estimulantes de eritropoyesis cuando la Hgb es menor que de 10g/100gml. Las dos formulaciones de epoyetina, epoyetina a y darbepoyetina son efectivas. La semivida más prolongada de la darbepoyetina permite la aplicación una vez al mes a pacientes con ERC y anemia.

- La deficiencia de hierro y la inflamación son causas posibles de respuesta inadecuada a los AEE. En el paciente con reservas de hierro y respuesta inadecuada a la epoyetina deben buscarse los trastornos siguientes infección o inflamación; perdida crónica de sangre; toxicidad por aluminio; hemoglobinopatías; deficiencia de folato o vitamina B12; mieloma múltiple; desnutrición y hemólisis.

- El gluconato férrico mantiene el Hgb y permite usar dosis más bajas de epoyetinas en pacientes anémicos que se tratan con hemodiálisis, que tienen bajo porcentaje de saturación con hierro y concentraciones de ferritina hasta de 1200ng/ml.

- El hierro parental se reserva para pacientes con diálisis o los que no toleran el hierro oral. Se cuenta con hierro dextrán, gluconato férrico sódico y la sacarosa