Anemia por enfermedad cronica.

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RESPUESTA ERITROPOYETINA ROMO

La eritropoyetina regula de células eritroides proliferationcentrally. expresión de eritropoyetina está inversamente re-RELAClONADAS a los niveles de oxigenación de los tejidos y de hemoglobina, y existe una relación entre la respuesta semilogarítmica theerythropoietin (log) y el grado de ane-mia (lineal). respuestas de eritropoyetina en la enfermedad ofchronic la anemia son inadecuados para la ofanemia grado en la mayoría, pero no todas, las condiciones. 43,44 Thecytokines interleucina-1 y TNF-a directamente inhibiterythropoietin expresión in vitro 45 - un findingthat se debe probablemente, al menos en parte, a la citoquina-me-diated formación de especies reactivas de oxígeno, whichin su vez afecta a las afinidades de unión de erythropoi- ETIN inductores de factores de transcripción y también DAM-edades células productoras de eritropoyetina. datos Althoughconvincing de estudios en humanos se carece de, la inyección de lipopolisacárido en ratones re-SULT en la expresión reducida de erythropoietinmRNA en los riñones y la disminución de los niveles de eritropoyetina-ción de circulante. 45 La capacidad de respuesta de la eritropoyetina progenitoras eritroides cellsto parece estar inversamente relacionada enel gravedad de la enfermedad crónica subyacente yla cantidad de citocinas circulantes, ya que en presencia de altas concentraciones de interferón g orTNF- a, cantidades mucho más altas de eritropoyetina arerequired para restaurar la formación de unidades cOL-ony formador de eritroides. 46 Después de la unión a su receptor, la eritropoyetina estimula miembros de las vías signaltransduction y posteriormente activatesmitogen y la fosforilación de tirosina quinasa, los pro-cesos afectadas por las citoquinas inflamatorias yLA regulación de retroalimentación negativa que inducen. 45,47 La respuesta a la eritropoyetina se reducedby aún más los efectos inhibitorios de proinflamatorias cito-kines hacia la proliferación de células eritroides-trole los Progen, el paralelo baja regulación de los receptores eritro-poietin, y la limitada disponibilidad de Ironto contribuyen a la proliferación celular y hemoglobinsynthesis. Finalmente, el aumento de erythrophagocytosisduring inflamación conduce a una disminución de la vida media eritro-cyte, junto con toerythrocytes daños esperados que está mediada por citocinas y freeradicals (Tabla 2). 48,49

EVALUACIÓN DE LABORATORIO

LA ANEMIA DE HIERRO

situación de enfermedad crónica es una anemia normocrómica , ni - mocytic que es característicamente leve ( nivel de he- moglobin , 9,5 g por decilitro ) o moderado ( nivel de hemoglobina , 8 g por decilitro ) . Los pacientes conla condición tienen un bajo recuento de reticulocitos , whichindicates producción insuficiente de glóbulos rojos . Un definitivediagnosis puede verse obstaculizado por la coexistencia de Bloodloss , los efectos de los medicamentos, o errores innatos ofhemoglobin síntesis como la talasemia . La evaluación de la anemia por enfermedad crónica debe alsoinclude una determinación de la condición de todo el bodyiron con el fin de descartar la anemia por deficiencia de hierro , por lo general 2-4,49 hipocrómica y microcítica . La anemia differencebetween de la anemia de la enfermedad y el hierro - defi - ciencia crónica por lo tanto se refiere a este último como una deficiencia de hierro abso - laúd, mientras que la anemia pathophysiologyof de la enfermedad crónica es multifactorial , como el descrito en la Tabla 2 .

En tanto la anemia por enfermedad crónica y la anemia por deficiencia de hierro, la concentración sérica de saturación de la transferrina ironand se reducen, la deficiencia de hierro en reflectingabsolute por deficiencia de hierro anemiaand hipoferremia debido a la adquisición de hierro por el sistema thereticuloendothelial en la anemia de mal-estar crónica. 2-4 En el caso de la anemia por enfermedad crónica, la disminución de la saturación de transferrina es principalmente areflection de disminución de los niveles de hierro sérico. En la anemia por deficiencia de hierro, saturación de transferrina puede beeven menor porque las concentraciones séricas de transferrina theiron transportador se incrementan, whereastransferrin niveles se mantienen normales o están decreasedin la anemia de búsqueda disease.The crónica de una causa subyacente de hierro defi-ciencia debe incluir una historia de tomar descartar adietary causa. 42 Con frecuencia, la deficiencia de hierro pérdida de sangre indicatespathological tales como un aumento de la sangre menstrual en mujeres lossof o sangrado crónico gastrointesti-testinal en el contexto de la enfermedad ulcerosa gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, angiodisplasia, adenomas de colon, gastrointestinalcancer, o infections.Ferritin parasitaria es utilizado como un marcador de almacenamiento de hierro, Anda nivel de 15 ng por mililitro se toma generalmente asindicating reservas de hierro ausentes. 50 Sin embargo, un ferritinlevel de 30 ng por mililitro proporciona mejores valores positivepredictive para la anemia por deficiencia de hierro (92 to98 por ciento) cuando se estudió en varias poblaciones. 51 Para los pacientes con anemia de enfermedad crónica, la forma de la historia, los niveles de ferritina son normal o aumentado (Tabla 3), lo que refleja un mayor almacenamiento y retención de ironwithin el sistema retículo endotelial, junto con los niveles de ferritina en-arrugado debido a la activación inmune. 29 El receptor soluble de transferrina es una truncatedfragment del receptor de membrana que se encuentra en-arrugado en la deficiencia de hierro, cuando el ofiron disponibilidad para la eritropoyesis es baja. 52 Por el contrario, los niveles de ofsoluble receptores de transferrina en la anemia de chronicdisease no son significativamente diferentes de lo normal, porque la expresión del receptor de transferrina es afectada negativa-mente por citoquinas inflamatorias. 53 A determi-nación de los niveles de medios de transferrina receptorsby solubles de ensayos disponibles en el mercado puede behelpful para la diferenciación entre pacientes withanemia de la enfermedad crónica por sí sola (con o bien ni-mal niveles o altas de ferritina y bajos niveles de receptores solubletransferrin) y pacientes con anemia ofchronic enfermedad con el acompañamiento de la deficiencia de hierro (con bajos niveles de ferritina y altos niveles de receptores solubles de transferrina). 52,54 En comparación con los pacientes que tienen enfermedades crónicas anemiaof sola, los pacientes con anemia enfermedad ofchronic y concomitante de hierro-deficiencyanemia con más frecuencia tienen microcitos, y theiranemia tiende a ser más grave.