ASPECTOS BIOFISICOS DEL EMBARAZO NORMA

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Cambios en el útero: En los primeros tres meses de embarazo los cambios de forma, tamaño y consistencia se detectan mediante examen bimanual. Cerca de la sexta semana puede percibirse el Signo de Hegar. La parte inferior del cuerpo del útero se ablanda mucho más que el cérvix.

El útero aumenta de tamaño, desde aproximadamente 6,5 cm de longitud, 4 cm de ancho y 2,5 cm de profundidad hasta cerca de 32 cm de longitud, 24 cm de ancho y 22 cm de profundidad. La pared uterina se engruesa desde un 1 cm hasta casi 2cm, pero después se adelgaza hasta 0,5 o menos. Su peso aumenta de 50 a 1000 gramos. Tiene una capacidad de alrededor de 2 ml pero es capaz de contener al feto, la placenta y mas de 1000 ml de liquido amniótico.

3) Perfil fetal: Después del sexto mes, se puede identificar el perfil del feto (cabeza, espalda, rodillas y codos) por palpación abdominal y esto confirma el diagnostico de embarazo. Sin embargo en algunos casos los tumores pueden simular el perfil fetal.

El peloteo es un signo valioso de la presencia del feto. Durante el cuarto al quinto mes, el feto es pequeño en relación con la cantidad de líquido amniótico. En el examen vaginal, un golpecito repentino en la parte de presentación hace que se eleve en el líquido amniótico y rebote a su posición original con lo que golpea el dedo del examinador.

4) Cambios cervicales: El ablandamiento del cérvix se percibe desde un mes después de la concepción, Signo de Goodell. Se debe al aumento de la vascularidad y al edema e hiperplasia de las glándulas cervicales. Las glándulas proliferan y forman un tapón mucoso (opérculo) que sella el útero para que no se contamine con bacterias de la vagina. El opérculo se expulsa al comenzar el trabajo de parto junto con una pequeña cantidad de sangre (expulsión del tapón mucoso).

5) Contracciones de Braxton Hicks: Se inician durante las primeras semanas de embarazo y se producen a intervalos de 5 a 10 minutos, son indoloras y puede que la paciente no las perciba. Pueden palparse en los últimos meses al colocar la mano en el abdomen y durante examen bimanual. Estas permiten acomodar al feto en crecimiento.

6) Pruebas de embarazo: Se basan en vellosidades coriónicas del embrión implantado secretan hGC que aparece en sangre materna y se excreta en orina. Se detecta en suero o en orina mediante métodos inmunológicos. Hay subunidades alfa (común a las gonadotropinas hipofisarias, LH y FHS) y beta (tiene características moleculares especificas de hGC).

• Ensayo con radiorreceptor: Es una prueba sensible que identifica hGC en la sangre en un lapso de una hora.

• Radioinmunoensayo para hGC: Es una prueba altamente especifica y sensible en suero. Permite detectar el embarazo en la primera semana tras la concepción con precisión del 100% en un periodo de 1 a 3 horas.

• Inmunoensayo enzimático: Se basa en las enzimas que se detecta en orina. Es muy sensible y toma tan solo 4 minutos.

Signos Positivos: son aquellos que no pueden confundirse con ninguna otra condición, por lo tanto se consideran una prueba absoluta de que la mujer esta embarazada.

1) Ruidos Cardiacos Fetales: Se hacen audible con estetoscopio en la etapa intermedia del embarazo, alrededor de la semana 20. La frecuencia cardiaca fetal es de 140 latidos por minuto, puede variar desde 120 hasta 160 latidos por minuto.

Soplo uterino y cordón umbilical: El soplo uterino es producido porque la sangre pasa a través de los grandes vasos del útero, es impulsada por el corazón de la madre, se sincroniza con la frecuencia de su latido cardiaco. El soplo uterino es de casi 80 latidos por minuto. El soplo fúnico (funis en latín es cordón umbilical) se debe a la sangre que atraviesa por el cordón umbilical, es impulsada por el corazón fetal. La frecuencia del soplo fúnico suele ser de 140 latidos por minuto.

2) Movimientos fetales que percibe el examinador: El examinador experto percibe el empuje característico o las patadas del feto contra su mano, esto constituye evidencia positiva de embarazo. Dichos movimientos comienzan a percibirse al término del quinto mes.

3) Rayos X: Una placa radiográfica después de la semana 20 en la que se muestre el perfil del esqueleto fetal constituye prueba de embarazo. Este método se emplea poco en la actualidad debido a los riesgos potenciales de radiación ionizante en el feto.

4) Ultrasonido: Esta prueba es de utilidad para determinar si existe embarazo extrauterino o anomalías fetales. A las pacientes les agrada el procedimiento porque les perite ver una imagen del feto con movimiento.

Los tipos más comunes de ultrasonido son:

• Ultrasonido transabdominal. El profesional de la salud mueve el transductor por su abdomen. Para lograr una mejor imagen, le cubre el abdomen con una capa delgada de gel. Eso ayuda a las ondas sonoras a moverse con más facilidad. El ultrasonido dura unos 20 minutos. Es posible que deba tener la vejiga llena durante la prueba. Esto impide que las bolsas de aire en la vejiga afecten la imagen. El ultrasonido es indoloro, pero puede resultar incómodo tener la vejiga llena.

• Ultrasonido transvaginal. Este tipo de ultrasonido se hace en la vagina (canal de parto). También dura unos 20 minutos. Para esta prueba, debe tener la vejiga vacía o parcialmente llena. Es indoloro, pero puede sentir cierta presión del transductor.

• Ultrasonido Doppler. Se utiliza para chequear el flujo de sangre del bebé si no está creciendo normalmente.

• Ultrasonido 3-D. El ultrasonido tridimensional toma miles de imágenes al mismo tiempo. Crea una imagen tridimensional (3-D) que es casi tan clara como una fotografía.

• Ultrasonido 4-D. Es similar al ultrasonido 3-D, pero también muestra los movimientos de su bebé.

CONTROL PRENATAL: Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.

Un control prenatal eficiente debe cumplir cuatro requisitos básicos:

• Precoz: Que sea en el primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de salud así como la detección temprana de los embarazos de riesgo.

• Periódico: La frecuencia de los controles varía según el riesgo. Embarazo normal un control mensual, con un total mínimo de 5 controles.

• Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la evolución