SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

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Para la medición de los reflejos osteotendíneos, se aplica un golpe directamente sobre el tendón de la rótula, por debajo de la misma. La respuesta normal es la extensión de la pierna

- Fondo de ojo: en pacientes con preeclampsia se presenta aumento del brillo retiniano y vasoconstricción arteriolar. En hipertensas severas puede presentar exudados, hemorragias, edema de papila. El aumento de brillo arteriolar y alteración de cruces arteriovenosos representan esclerosis vascular secundaria a hipertensión de larga duración, lo que descarta la presencia de preeclampsia pura.

Exámenes de laboratorio.

- Hemograma: el hematocrito elevado certifica la hemoconcentración propia de la PE. Alteraciones en el recuentro de plaquetas y las alteraciones morfológicas en los glóbulos rojos revelan daño endotelial y señalan la severidad del cuadro (trombocitopenia, esquistocitos (hematíes fragmentados), signos de hemólisis y/o aparición de crenocitos (eritrocito de menor tamaño, con prolongaciones uniformes en su superficie, que asemeja un erizo)

- Examen de orina: Evalúa el compromiso renal agudo o previo y alteraciones asociadas como infecciones urinarias a través de la presencia de cilindros, hematuria bacteriuria y/o piuria.

- Uricemia: valor sobre 5 mg/dl es característico de Pre-eclampsia.

- Proteinuria: en el embarazo, debido al aumento de la filtración glomerular, se encuentran pequeñas cantidades de proteínas en la orina. Cifras mayores a 300 mg en orina de 24 horas o concentración de proteínas en una muestra aislada mayor a 1g/litro, indica nefropatía previa o Pre-eclampsia. La magnitud de la proteinuria reviste importancia para evaluar la severidad de la progresión de la pre-eclampsia

La proteinuria cualitativa se considera positiva, cuando es de 2 cruces o más. Esta se puede medir con el uso de tiras reactivas o agregando unas gotas de ácido sulfosalicílico a una muestra de orina. Puede variar por la presencia de inflamación, sangre y/o secreciones vaginales.

Reacción al ácido sulfosalicílico: (R.A.S.S.)

En un tubo de ensayo, se colocan 3 ml de orina y se agregan 3 gotas de A.S.S al 20%:

- Negativa= transparente

- Trazas (indicios)= se percibe turbidez sólo contra un fondo negro

- 1+= aparece ligera opalescencia (no es granular)

- 2+= aparece mayor turbidez y es granular

- 3+= la turbidez es considerable y hay aglutinación

- 4+= se forma precipitado blanco

Proteinuria (2+ o más), hace necesario referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.

- Clearance de creatinina: es el mejor parámetro para evaluar la función renal, porque si se consideran otros como la creatininemia o uremia pueden existir modificaciones sutiles que no sobrepasan los valores normales de estas determinaciones, pero que sí traducen una reducción de función renal o una incapacidad para alcanzar el aumento propio de una gestación normal.

Técnica Clearence de Creatinina

- Instruir al paciente a no ingerir diuréticos, té, café u otros alimentos que estimulen la diuresis, mientras dure la recolección de orina.

- Recolección de orina de 24 h, según la técnica.

- Al terminar la recolección, tomar en ayunas una muestra de sangre para creatinina.

- En la orden de examen consignar el total de orina de las 24 h, enviando una muestra total al laboratorio.

- Además, consignar en la orden de examen: Peso, Talla y Edad de la paciente.

- Electrocardiograma: la presencia de hipertrofia ventricular indica hipertensión previa al embarazo.

- Enzimas hepáticas: esta determinación se agrega en una PE severa o si existen indicadores de consumo plaquetario o de glóbulos rojos que indiquen daño endotelial importante. Una elevación de enzimas hepáticas asociada a estas alteraciones hace el diagnostico de síndrome de HELLP(hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count), forma grave de PE

CLÍNICA DE LOS SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

PE

HTACr

HTACr + PE

HTA gestacional

Paridad

Primigesta

Multípara

Multípara

Variable

Inicio >

> 20 semanas

> 20 semanas

Tercer trimestre

Antecedentes familiares

PE y/o ECL

HTACr

HTACr

Variables

Proteinuria

Positiva

Sólo en HTACr secundaria a enfermedad renal crónica

Positiva

Negativa

Uricemia > 5 mg%

Sí

Sólo en HTACr secundaria a enfermedad renal crónica

Sí

No

Fondo de ojo

Espasmo y edema

Esclerosis (alteración de cruces arterio-venosos)

Esclerosis (alteración de cruces arterio-venosos), espasmo y edema

Normal

Deterioro de la función renal