Adicciones. Conceptos y definiciones

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cuadros psicoticos : Alucinosis, idea delirante, puede estar semananas o meses, incluso toda la vida.

st deprivac

en abstinencia hay compromiso de conciencia. cuando son a los estimulantes pueden ser tardios

sintomas disforico irritabilidad animo depresivo.

el sindrome de absitencia puede complicaciones con convulsiiones, confusion, psicosis, alucinosis, puede ser semanas o meses.... existe sd privacion retardado.

tolerancia.

importa el aumento progresivo de la dosis del consumo para conseguir los mismos efectos. .

son dosis que podrian mataar a cualquier persona sin tolerancia. hay fases, 5-10 años que aumenta la tolerancia, 5-10 años despues de estabilizacion y la fase final es que con escasa cantidad, como agotan los mecanismos de compensacion el paciente se puede morir (intoxicacion patologica= fases avanzadaas).

existe un concepto de tolerancia psicosocial, en los codependientes o coadiccion, lo dejan que hagan cierta cosas que normalmente no le permitirian, o le facilitan el consumo a una persona dependiente de sustancias, ej llevarle droga a la carcel. tambien se hace “tolerante” el co dependiente.

abandono progresivo a otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo o sustancia. la reemplazan por consumo. Proceso de rehabilitacion intenta recuperar esas fuentes de placer que tenia la persona.

persistencia consumo a pesar de las consecuencias perjudiciales del consumo

Senda (servicio nacional de drogas y acohol) define un compromiso biospicosocial donde se incluyen los otros factores importantes. primero se hace un dg de dependencia, y luego un grado de gravedad que va a implicar una modalidad de tratramiento; lo fundamental en la modalidad de tratamiento en la adiccion es la FRECUENCIA e intensidad. leve plan ambulatorio basico, eso implica dos tres veces x semana. Son 10 criterios agregados por el SENDA para definir gravedad, estas variables son por ejemplo tipo de sustancia y via de administracion. inyectable es severo. si hay patologia psiquiatrica es grave. TDP la ley lo toma q no es enfermedad y q es un atenuante de la ley, El TDP mas complicado sería el limítrofe. ; la patologia psiquiatrico seria lo endogeno, complicaría más el pronóstico y se llamaria patología DUAL (generalmente se habla cuando es EQZ, hay mayor tasa de suicidio, etc). . percepcion de molestias fisicas asociadas, el contexto de consulta si es voluntario o no, motivacion al cambio, si tiene tratamientos previos, periodos de abstinencia sin tratamiento, si mantienen o no el trabajo, si hay consumo o trafico de familiares, problemas judiciales asociados, red de apoyo. Todo esto da la gravedad.

**Si es leve: plan ambulatorio basico en el nivel primario, no es necesario que sea psiquiatra. moderado: plan ambulatorio intensivo en el nivel secundario, si es severo ingresa a un sistema residencial.

bases neurobiológicas.

el culpable de la generacion de una dependencia seria nucleo accumbens, en el estriado ventral, asociado al placer supervivencia , busqueda de recompensa . es una estructura primitiva

el auement ode dopa en nucleo aumenta placer en comida, sexo , malas experiencias.

bloqueo de transportador presinaptico de la dopamina es algo propuesto.

en conductas de dependencia no se produce saciedad. hay cambios neurodegeneratvos.

en dependencia se bloquea recapacion de odpa, , despues se produce tolerancia.

muchos de estos cambios son irreversibles.

otras teorias hablan de expresion de los receptores, etc.

tolerancia cruzada uso repetido de una droga entrega tolerancia otroa sustanica.

tolerancia inversa es un proceso de sensibilizacion, empieza a consumir y rapido cae a una intoxicacion .

SUSTANCIAS

bzd: efecto hipnotico, sistema gaba, sobre los 3 meses se ve tolerancia y sindrome de retirada o abstinencia. no presentan otros criterios graves de dependencia, pero tienen actos compulsivos y miedo a no estar con el farmaco: chicota o flunitrazepam muy consumido, asociado a conductas delictuales, lo usan porque “agranda el corazon, miocardiopatia dilatada”: se ponen desalmados

se aspira, hay pérdida de memoria pero los actos son con lucidez,

nicotina dependencia: 80% desea dejar de fumar, 35% lo intenta, y menos de 5% lo suspende., es de las sustancias mas adictivas, de forma rapida. las sutancias mas adictivas tiene peak rapidos y altos porque son fumados. hay otra forma de tabaco como rape, tablillas antiguas de tabaco en polvo.

tto vareniciclina fue el ultimo farmaco, solo logra un 45% de suspension de nicotina, sin gran exito, tiene cierto riesgo.

opiaceos: poco usado en Chile; da una sensacion de bienestar, que todo es perfecto, no hay sufrimiento. la morfina parenteral es una sustancia sintetica, euforia intensa que dura pocos segundos, da un estado de tranquilidad. el problema con los opiaceos es la vida media corta por lo que se siente la abstinencia (nauseas, vomitos, calambres, crisis hipertensivas, no amenaza la vida, puede durar 5-10 dias; se hace reemplazo por opiaceos de vida media larga como metadona.

Cocaina y otros estimulantes: actua en las vias del placer de la dopamina, bloquea recaptura de norepinefrina y de serotonina; uso cronico de cocaina genera cambio en el sistema de neurotransmisores prolongados lo que explicaria los sintomas de abstinencia tardios.

pasta base: es un problema de salud publica; se extrae de hoja de coca, muele, macera, mezcla con solventes: parafina, acetona, bencina y acido sulfurrico, luego se separan los solventes

y queda sulfato de cocaina, se seca, y queda PBC.

en un segundo procesos se forma el clorhidrato de cocaina (el polvo que se puede consumir inhalada, fumar, o diluir y calentar para inyectar.

crack: cocaina caarbonatada. es facil de fabricar pero en chile no se ha hecho famoso a diferencia de Estados Unidos (que seria como el equivalente a la pasta base) se hace con bicarbonato + cocaina