Anatomia y fisiologia de higado

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- Hay 3 venas hepáticas principales:

- Derecha: drena los segmentos 3, 6, 7 y 8 y penetra en la vena cava.

- Media: drena segmentos 4ª, 4b, 5 y 8 desemboco en la hepática izquierda.

- Izquierda: drena segmentos 2 y 3.

- La anastomosis es frecuente en quienes cursan con hipertensión portal.

Arterias hepáticas

- Es la segunda rama más grande del eje celiaco.

- Las alteraciones ocurren en la mitad de los individuos..

Circulación hepática colateral

- Presión venosa portal >10 mm Hg = Hipertensión portal desarrolla colaterales venosas intra y extrahepáticas.

- Venas umbilicales y paraumbilicales están en el 1%.

- Cirrosis hepática causa de más del 90% de HTP en países occidentales.

- 10% se debe a trombosis del eje esplenoportal, obstrucción del flujo de salida, sx de Budd-Chiari, HTP idiopática.

Linfáticos

- El líquido linfático se produce entre los espacio de Disee y hendiduras de Mall.

- Se dividen en profundos y superficiales.

- Los troncos portales drenan 80% de la linfa hepática.

Inervación

- Es por fibras parasimpáticas de las ramas hepáticas del nervio vago y fibras parasimpáticas y simpáticas que provienen del plexo celíaco.

- Irritación o estiramiento de la cápsula de Glisson causa dolor referido a hombro derecho.

Sistema biliar

- Conductos grandes y vesícula:

- Sistema biliar → canalículos biliares, conductos biliares intra y extrahepáticos, gl peribiliares, vesícula biliar y ámpula de Vater.

- El conducto hepático mide de 1-5 cm de largo y 0.4 a 1.3 de diámetro se une al conducto cístico del lado derecho para formar el conducto biliar común =colédoco.

- La capacidad de la vesícula es de 30-70 ml.

- Conductos intrahepáticos: son el sitio de lesión más común, se definen como:

- Ductulos (

- Interlobulares (0.02-0.1 mm de dm).

- Septales (0.1 a 0.4 mm)

- Grandes conductos (más de 0.4 mm)

Microanatomía

- Unidad histológica básica → lóbulo hepático

- Unidad funcional → Acino hepático, compuesto de 3 acinos simples y de 3-4 complejos.

- En el acino el parénquima se divide en 3 zonas:

- La 1 es la más cercana al aporte sanguíneo.

- La 3 limita con la venúla hepática terminal.

- La 2 está entre ambas.

Hepatocitos

- Comprenden el 65% de las células en el hígado y el 80% del volumen hepático.

- Los hepatocitos cercanos a la vena hepática terminal son denominados centrolobulillares (centrolobares) y aquellos cerca de los espacio porta son periportales.

Células endoteliales y sinusoides

- Los sinusoides hepáticos difieren de los capilares sistémicos en que las células endoteliales está fenestradas y la membrana basal subendotelial es escasa, las células endoteliales fenestradas y discontinuas, delimitan un espacio extrasinusal denominado espacio de Disse.

- En la cirrosis hay una capilarización de los sinusoides.

Células estelares

- Células almacenadoras de grasa o cl de Ito están dentro de los espacios de Disse.

- Representan el 33% de las cl no parenquimatosas y el 13% de todas las cl del hígado.

- Existen 1 por cada 12-20 hepatocitos.

Células de Kupfer

- Son los macrófagos del hígado. Representan 15% de la cl del mismo, más del 80% de los macrófagos tisulares del cuerpo y aprox el 15% de la cl del hígado.

Linfocitos asociados al hígado

- Predominan los linfocitos T.

Heterogeneidad hepatocelular

- Recibe concentraciones de nutrientes y hormonas del intestino y páncreas.

- Zona 1 adaptada para actividad oxidativa intensa, gluconeogénesis, betaoxiadación de ácidos grasos, catabolismo de a.a. y urogenésis.

- Zona 3 es ideal para la glicólisis, lipogénesis, sitio de detoxificación y biotransformación de las drogas.

- Hipoperfusión sistémica produce necrosis en zona 3.

- Hepatitis viral produce necrosis en todas las zonas pero con predominio en la zona 3.

- Apoptosis → Principal mecanismo involucrado en el daño hepático agudo y crónico.

Anatomía y fisiología de páncreas: Villalobos

Medidas: mide entre 12 y 20 cm de longitud y pesa 70 y 110 g. Consta de cabeza, cuello, cuerpo y cola.

Cabeza: Se ubica hacia el lado derecho entre la curvatura del duodeno. Está cubierto por un tejido conectivo fino y escaso pero carece de una verdadera capsula. Esta retroperitoneal.

- Cara anterior: se ubica adyacente al pilopro y la primera porción de duodeno y colon transverso.

- Cara posterior: guarda relación con Hilio y riñon derecho, vena cava inferior y vasos renales derechos, curva diafragmática.

- Proceso Urcinario: la vena mesenteria superior y arteria, pasan a