ANATOMÍA DEL HÍGADO Y FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA

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En este esquema vemos como la arteria hepática y la vena porta van a terminar en los pequeños sinusoides. Se pueden observar las fenestras de los sinusoides. Importante para el intercambio.

[pic 8]

En este esquema vemos los lóbulos hepáticos, el sistema de la vena cava que recibe la sangre de las venas suprahepáticas derecha e izquierda. También vemos cómo se forma el conducto biliar a partir del conducto biliar derecho e izquierdo, luego se implanta el cístico y forma el colédoco. La vena porta se divide en dos ramas una vez que llega al hígado, en ramas derecha e izquierda

Sistema biliar

Formado por células epiteliales que representan el 3-5% de la masa del hígado, está dado por conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes (canalículos) y luego al conducto biliar común (colédoco). Una vez que se ha sumado el cístico, el colédoco drena al duodeno en el esfínter de Oddi, el cual regula el paso de bilis al duodeno.

Aquí están cada uno de los canalículos, como se confluyen en canalículos de mayor calibre rodeado de epitelio bien formado para formar los conductos biliares.[pic 9]

FUNCIONES DEL HÍGADO

- Digestión

- Detoxificación

- Biosíntesis

- Energía del Metabolismo (lípidos, proteínas, carbohidratos)

- Otras Funciones

- Digestión

Secreción de bilis

- Composición

- Sales y ácidos biliares

- Lecitina (fosfolípido)

- Colesterol

- Bilirrubina (pigmento biliar) viene de la degradación de la hemoglobina

- Sustancias detoxificadas

- NaHCO3, bicarbonato que secretan la células epiteliales del canalículo biliar

- Función: ayudar digestión de las grasas. Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino delgado.

- Circulación enterohepática, es imprescindible una función indemne del hepatocito y del tubo digestivo, básicamente en el ileon y en la superficie absortiva para absorver la bilis y posteriormente ser reciclada en el hepatocito, transportada por los organelos de Golgi hacia el polo basal donde nuevamente son convertidas en el canalículo biliar, o sea se dice que una salida puede ser reciclada 24 veces en un día. Cuando hay una mala recirculación de las sales biliares, lo que demuestra una mala función hepática o una mala absorción del ileon, entonces se verá reflejado en un aumento de las mismas en la sangre., produciendo prurito y los síntomas que ya se han revisado.

Bilis

- Esencial para la digestión de lípidos.

- Secreción contínua por los hepatocitos.

- Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol.

- Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonato desde las células epiteliales, determinando una bilis más diluída.

- Almacenamiento y concentración en vesícula biliar.

- Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno.

Circulación Enterohepática

- Los ácidos biliares secretados en bilis a duodeno, la mayoría son reabsorbidos en íleon distal, pasan al torrente sanguíneo, vena porta, esta llega al sinusoide hepático y hay un fenómeno de intercambio entre el sinudoide y el hepatocito, a través de su polo apical ellos extraen las sales biliares, luego de ser procesados por la vesicula son pasados al polo biliar y excretadas nuevamente por el conducto biliar.

- La insuficiencia hepática o patología íleon distal puede alterar este equilibrio y por eso el nivel de los mismos ácidos biliares por estasis en la sangre es un indicador directo de enfermedad hepática y del síntoma que conlleva que es prurito.

- Detoxificación

La conversión de ciertas sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar con la acción de enzimas.

Ejemplo más importante es el amonio que si no fuera por el hígado llegaría directamente al sistema central en forma de amonio que es un elemento toxico para el cerebro que produce encefalopatías, en este caso el hígado lo transforma en urea

- Hay degradación de hormonas, sobre todo los que producen los esteroides sexuales.

- Conversión de determinadas drogas y toxinas en formas inactivas para su excreción por bilis y algunas otras por orina.

- Biosíntesis

La síntesis de proteínas plasmáticas y lipoproteínas también están a cargo del hígado

- Síntesis de todas las proteínas plasmáticas excepto inmunoglobulinas (albúmina y todos los factores coagulación, a excepción del factor 8, producidos por el hígado)

- Síntesis de proteínas transportadoras del colesterol y ácidos grasos.

- Metabolismo energético

Metabolismo de glucosa, ácidos grasos y cetonas.

- Gracias al hígado se produce el almacenamiento de la glucosa en forma de glucógeno.

- Conversión de aminoácidos en ácidos grasos y glucosa.

- Hay síntesis y degradación de lípidos.

- Regulación niveles sanguíneos de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos

Metabolismo carbohidratos: Como objetivo principal es mantener glicemia en niveles adecuados. Se logra gracias a tres mecanismos principales:

- Glicogénesis: Almacenamiento exceso de glucosa que llega al hígado en forma de glucógeno, como en forma de reserva de energía dentro del hígado.

- Glicogenolisis: En situación