Pediatria. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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El 55% de la energía se aporta como hidratos de carbono: se deben utilizar carbohidratos complejos [verduras y hortalizas crudas o cocidas, tubérculos (patata), frutas frescas y enteras, combinación de legumbres y cereales (trigo –pan normal, pasta–, arroz, maíz)] y desaconsejar el consumo de hidratos de carbono refinados (zumos no naturales y refrescos, adición de azúcar, productos industrializados, dulces), ya que hay una intolerancia a la glucosa con resistencia periférica a la insulina, dando lugar a la aparición de hipertrigliceridemia. La absorción de glucosa en la diálisis peritoneal aporta un 7-8% al total de calorías diarias; esta adición debe considerarse en niños que inician sobrepeso. En niños menores de un año se utilizan fórmulas diseñadas para lactantes. Si se precisa incrementar las calorías se enriquecen las fórmulas y alimentos sólidos con módulos de hidratos de carbono.

En niños mayores de 1-2 años que no ingieren nutrientes suficientes se utilizan suplementos nutricionales. Si el aporte energético es menor del 50%, con la ingesta oral se debe administrar nutrición enteral a través de sonda nasogástrica o gastrostomía.

Nombre del producto

Kcal/ml

Proteínas

CHO

Lípidos

Osmolaridad

Na

K

P

Comentarios

Suplena

2

3 caseinato

25.5 almidon sacarosa

9.6 aceite de cártamo + oleico

259.6 mOsm/kg

78

112

74

Niños > 1año predialisis

Nepro

2

7 caseinato

22.2 almidon de maíz

9.6 aceite de girasol rico en oleico

446

84.5

106

69

Niños > 1año diálisis

Nefronutri

1.03

12, 36% aminoacidos libres

76.92% polisacaridos y disacaridos

7.85% TCM

590

no

no

No

Aminoacidos esénciale más histidina y tirosina

kindergen

1

7.5g/100g proteina suero leche de vaca

59g/100g jarabe de glucosa

26.3g/100g aceite cártamo y vegetal refinado

215 mOsm/kg

232 mg/100g

120 mg/100g

93 mg/100g

Lactantes-niños predialisis y diálisis

Necesidades energéticas 100-120% RDA. Los aportes de proteínas serán controlados pero no restringidos (RDA). El aporte proteico será de un 7-9% del valor calórico total.

- La anorexia y los vómitos son frecuentes, suelen requerir suplementación oral y si no se alcanzan requerimientos se valorará el uso de sonda.

- Restricción de alimentos ricos en potasio. En caso de hipertensión restricción de sodio.

- Restricción de fósforo, aumento del aporte de calcio y vitamina D.

- Aportes normales de vitaminas hidrosolubles. No dar preparados con vitamina A, por riesgo de acúmulo y toxicidad.

- Asegurar aporte de hierro.

- Monitorizar aporte de zinc.

- Dependiendo si el paciente recibe o no diálisis y su frecuencia se ajustarán las restricciones o se incrementarán las recomendaciones

Selección de la fórmula

En lactantes se recomienda el empleo de fórmulas infantiles calóricamente densas pero reducidas en electrolitos mono y bivalentes. El plan nutricio implementado debe ser reevaluado con frecuencia para realizar las modificaciones pertinentes. Se recomienda que esto se realice como máximo cada 3 o 4 meses. Después del trasplante renal el paciente requiere algunas restricciones en su dieta que van a depender de la funcionalidad del injerto y de los efectos de la terapia inmunosupresora relacionados a un aumento en el apetito, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia, trastornos electrolíticos y efectos gastrointestinales.

En lactantes son de elección fórmulas con bajo contenido proteico. Existen fórmulas para lactantes bajas en potasio y fósforo. Estas fórmulas si es necesario se enriquecerán con módulos de hidratos de carbono.

En el niño mayor, si es necesario adecuar el aporte energético, pueden utilizarse fórmulas poliméricas estándar o hipercalóricas en caso de restricción de volumen.

Si es necesario a la restricción de potasio y fósforo en el niño mayor se pueden emplear fórmulas de adultos diseñadas para el paciente con insuficiencia renal.

Agua y sodio

En la IRC avanzada prediálisis puede mantenerse el equilibrio con una dieta que contenga de 1 a 3 g/día de sodio (40 a 130 mEq) y unos 1.200-2.000 ml de líquido. En hemodiálisis suele ser necesario disminuir el aporte de agua y sodio. Se deben restringir alimentos como el jamón, tocino, bacon, embutidos, pescado seco, mariscos, carnes saladas, alimentos precocinados,