Pae insuficiencia respiratoria

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- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

DOMINIOS

DATOS DEL PACIENTE

Dominio 01:

Promoción de la Salud

- Desconocimiento de la enfermedad por parte los hijos sobre los cuidados generales al paciente, el tratamiento y cuidado de escaras.

- Mal estado de higiene corporal.

Dominio 02:

Nutrición

- Peso : 42 kg.

- Talla : 1.62 cm

- IMC : 15.73 = desnutrición

- Se encuentra constantemente con diaforesis e hipertermia. (Tº oscilantes entre 38 a 38.8ºC).

- Dolor toráxico.

Dominio 04:

Actividad/Reposo

- Sin energía se duerme durante el día.

- Falta de energía para realizar actividades de la vida diaria: caminar, movilizarse, asearse.

- Necesita ayuda para movilización.

- No se levanta de la cama sin ayuda, permanece en la misma posición durante el día.

- Facies pálidas.

- Alteración de la frecuencia respiratoria.

- Alteración del pulso frecuencia, ritmo.

- Hiperventilación

- Sueño interrumpido por dificultad para respirar, ambiente incomodo.

- agitación

- Inquietud

Dominio 07: Rol de relaciones

- Familia desconoce la gravedad de la enfermedad y sus cuidados.

- Estancia permanente de la hija en el hospital.

- Familia no se preocupa por el cuidado de la paciente.

Dominio 09: Afrontamiento, tolerancia al estrés

- Ansiedad por estancia hospitalaria.

- Se puede percibir el sufrimiento y la desesperación de la familia. Se puede percibir en la familia desesperación, llanto y dolor.

- Sueño superficial, somnoliento por las mañanas.

Dominio11:

Seguridad, protección

- Perdida de peso 5 kilos en 2 meses IMC 15.63

- Aumento de la susceptibilidad causado por bajas defensas 14 7000 leucocitos (leucocitosis). 8.9 mg/dl de hemoglobina (anemia).

- Temperatura axilar oscila entre 38 hasta 38.8ºC

- Frecuencia Cardiaca alterada por momentos sube hasta 106 x minuto. Escalofríos, calor al tacto, sudoración excesiva, cara enrojecida.

- Paciente con dificultad para movilizar secreciones, se ausculta ruidos respiratorios anormales y cambios en la frecuencia respiratoria, agitación.

- Paciente con SNG, SV.

- Tiene Vía periférica.

- Escaras por decúbito en coxis, pierna izquierda a la altura de los gemelos

Dominio 12:

Confort

- Gestos de dolor y llanto.

- Paciente se encuentra incomodo, inmovilización física, postrado en cama.

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II. DIAGNÓSTICO

Nº

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

Problema

Factor relacionado

Manifestaciones

1º

- Gestos del paciente.

- Alteración de la frecuencia cardiaca.

- Expresión verbal del paciente, llanto

Dolor agudo

Proceso infeccioso.

Expresiones del paciente

2º

- IMC: 15.73

- Perdida de peso.

- Alimentación por sonda nasogastrica.

Desequilibrio nutricional por defecto

Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas

IMC.15.73

3º

- Dificultad para respirar, respiraciones aceleradas: 28 x minuto

- Disminución de la saturación de O2.

- Antecedente de Fibrosis Pulmonar

Alteración del intercambio

gaseoso

Desequilibrio perfusión ventilación

Aumento de la FR 26 por minuto

4º

- Presencia de Ruidos Respiratorios anormales.

- Presencia de secreciones.

- Tos ineficaz.

Limpieza

Ineficaz de

Vías Aéreas.

Inmovilización de secreciones

orales y bronquiales

Disnea, Sonidos respiratorios.

Ausencia de tos