Insuficiencia respiratoria.

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Al mezclarse la sangre de esta zona con las de otras zonas sanas del pulmón, se producirá una mezcla más pobre en Oj (hipoxemia) y, dependiendo del volumen de zona pulmonar afectada, más rica en COj (hipercapnia). La situación es la de un bypass o «cortocircuito» de sangre venosa (fig. 4.2-1). Son ejemplos de esta alteración la bronquitis crónica, el asma bronquial o la ocupación alveolar por líquido -edema pulmonar- o por pus -neumonía-).

• Disminución de la perfusión (Qba¡a o nula) con ventilación mantenida (Vnormal)- Cociente (V/Q) elevado. Es el denominado «efecto espacio muerto alveolar». En esta situación, la perfusión de una zona pulmonar está anulada mientras que la ventilación se mantiene constante. No habrá paso de sangre por esta zona, por lo que no se producirá mezcla arteriovenosa como en el caso del efecto shunt. Sin embaído, supone un trabajo respiratorio «inútil» para ventilar una zona que no va a contribuir al intercambio gaseoso. Esto condiciona un aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y la aparición de disnea. Además, el exceso de sangre que reciben las zonas sanas del pulmón puede llegar, dependiendo de la superficie afectada, a condicionar una mala oxigenación de la misma con disminución de la PO2. Un ejemplo típico de esta situación es el tromboembolismo pulmonar (TEP), donde un trombo obstruye una arteria pulmonar dejando sin flujo la zona alveolar que irrigaba

Alteraciones de la difusión alveoio-capiiar

Dentro de este grupo se pueden incluir aquellas enfermedades en las que se altera la membrana aEsta alteración puede deberse al aumento del espesor de la misma por acumulación de exudado inflamatorio y tejido conjimtivo en el intersticio pulmonar como sucede en las enfermedades intersticiales difusas (p. ej., fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, etc.) o a la acumulación de líquido en el intersticio (como sucede en los estadios iniciales del edema de pulmón asociado a la insuficiencia cardíaca).

Como el O2 difunde mucho peor que el CO2 a través de la membrana alveolo-capilar, en estas enfermedades es mucho más frecuente la presencia de hipoxemia que la hipercapnialveolo-capilar y, por tanto, la capacidad de difusión de los gases.