SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPATICA.
Enviado por Ledesma • 26 de Abril de 2018 • 1.907 Palabras (8 Páginas) • 542 Visitas
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La respuesta inflamatoria de los macrófagos causa una alcalosis respiratoria, la baja del volumen y distención de los pulmones por fuga alveolo capilar, la hipoxemia, el aumento de secreciones, bronco espasmos causan disnea que podrían causar la muerte del paciente. (2)
En los neonatos prematuros su sistema inmune es inmaduro en la respuesta de los granulocitos, sistema mononuclear fagocítico y factores humorales como complemento, fibronectina y colectina, por lo general su sistema inmune responde ante un agente en 5-7 días después del contacto y por consecuencia tiene mayor riesgo de desarrollar procesos infecciosos graves incluyendo neumonía. (1)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
ETIOLOGIA
La causa más común del SDR es la deficiente producción del surfactante que es producido por los neumocitos tipo II, el surfactante se almacena dentro de los neumocitos en organelas grandes con presencia de lípidos llamados cuerpos lamelares, la secreción de los cuerpos lamelares se hace por exocitosis.
El estiramiento, el modo de la ventilación y el proceso del trabajo de parto aumentan la secreción del surfactante y la cantidad de este en el espacio extracelular al momento del nacimiento.
La proteína surfactante A, la hiperglucemia inhiben la secreción de los neumocitos del surfactante.(1)
FACTORES DE RIESGO
- Nacimiento prematuro
- Madre diabética
- Asfixia fetal
- Hemorragia materno fetal
- Embarazo múltiple
- Parto por cesárea (2)
CUADRO CLINICO
TAQUIPNEA
FC > 60 lxm. El RN Intenta compensar los volumenes corrientes.
ALETEO NASAL
Incrementa el area de seccion tranversa a nivel nasal y disminuye la resistencia de la via aerea superior
QUEJIDO
El RN intenta mantener el vol. Alveolar aumentando las presiones espiratorias exhalando contra la glotis cerrada.
RETRACCION
Se retraen los musc. Accesorios de la respiracion (accesorios) para vencer el aumento de la presion requerida pasa inflar los pumones.
CIANOSIS
Se refleja la hemoglobina desoxigenada > 5 g/d.
DIAGNÓSTICO
- Evaluación de Silverman y Anderson:
Valora la función respiratoria, una puntuación de cero indica bienestar respiratorio.
[pic 5]
- En todo recién nacido con SDR se indica una radiografía de tórax y gasometría arterial.
GASOMETRIA
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Acidosis respiratoria que llega a mixta
- Estos datos aparecen en la primeras 6 hrs.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
- Volumen pulmonar reducido menor de 8 EIC
- Broncograma aéreo
- Aumento de la vascularidad
- Infiltrado reticulogranular que tiene la apariencia de vidrio esmerilado o despulido borrando la silueta cardiaca y los campos pulmonares.(2)
[pic 6]
TRATAMIENTO
La terapia posnatal comienza con la evaluación cuidadosa y la reanimación. Cuando el neonato corre el riesgo de padecer SDR, o ya se han establecido los síntomas del SDR y se ha confirmado su diagnóstico, ya se puede iniciar la terapia de reposición de surfactante en el momento del nacimiento.
La adecuación de la ventilación y de la oxigenación debe establecerse tan pronto como sea posible para evitar vasoconstricción pulmonar, las anormalidades en relación ventilación-perfusión posteriores y las atelectasias. Puede requerirse la ventilación con presión positiva, la CPAP y la oxigenoterapia.
El monitoreo estricto del pH, la saturación de oxígeno, la PCO2 y la PO2 mediante monitores transcutáneos y cateterismo arterial o por medio de muestras de sangre capilar arterializada son importantes como guía para los requerimientos de la ventilación mecánica y el oxígeno ambiente.
- TERAPIA DE REPOSICIÓN DEL SURFACTANTE
Se obtiene mediante la colocación de un tubo endotraqueal y con frecuencia se usa varias veces durante la primera etapa de la evolución del SDR, con el fin de mantener la función pulmonar. Los surfactantes exógenos se administran por instilación intratraqueal en dosis aproximadas de 100 mg/kg de fosfolípidos de peso corporal.
El SDR leve o moderado puede ser manejado por CPAP aplicada mediantes máscara, cánula nasal, tubos endotraqueales o nasofaríngeos.[pic 7]
En general, en la vía aérea del neonato se aplica una presión de 3 a 6 cm de H2O.En la medida que los requerimientos de oxígeno en la inspiración forzada van disminuyendo durante la recuperación, se disminuye la presión en la vía aérea y el neonato es destetado del oxígeno provisto por una cánula nasal.
La apnea, la insuficiencia ventilatoria, las atelectasias, los tapones mucosos, la hiperaireación y el escape de aire pueden complicar el cuidado de los neonatos con SDR.
Es necesaria la atención cuidadosa de los detalles mecánicos. Se recomienda la ventilación mandatoria cuando la insuficiencia respiratoria y la acidosis respiratoria severa están muy avanzadas, con el fin de evitar la hipoxemia severa y la atelectasia. La ventilación se mantiene mediante un tubo endotraqueal, el cual puede ser colocado por la nariz o por la boca, por donde se suministrara el oxígeno y la presión positiva. Los respiradores utilizados con mayor frecuencias utilizados son los respiradores ciclados por presión, que son controlados mediante un conjunto de
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