BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

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Según la Universidad Central de Caracas, (2009) señala lo siguiente:

Objetivos de la Preparación Biomecánica.

Objetivos Biológicos

1. Limitar la instrumentación al interior del conducto.

2. Evitar el desplazamiento de material necrosado más allá del foramen Apical durante la preparación.

3. Eliminar todos los irritantes potenciales del interior de los conductos radiculares.

4. Crear una amplitud suficiente en la mitad coronaria del conducto para permitir una irrigación copiosa.

Objetivos Mecánicos

Consisten en la modelación tridimensional del conducto.

1. Preparar una sólida matriz de dentina apical a nivel de la unión entre la dentina y cemento.

2. Preparar el conducto de modo que se afine en dirección apical con el diámetro más pequeño a nivel de su terminación apical

3. Limitar los procedimientos de limpieza y modelación al interior del conducto, manteniendo la integridad del foramen apical

4. Eliminar todos los restos producidos por los procesos de limpieza y modelación que puedan obstruir el foramen apical.

Consideraciones Anatómicas

- La porción más estrecha del conducto dentinario, la constricción apical se encuentra a 0,5 mm. aproximadamente de la superficie externa de la raíz en la mayoría de los pacientes, aumenta con la formación continua de cemento.

- La unión entre dentina – cemento es la terminación apical del conducto dentinario, más allá se encuentra el conducto cementario.

- El foramen apical no siempre se encuentra en el ápice exacto de la raíz, con frecuencia presenta salida lateral.

- No se debe comenzar la instrumentación del conducto sin saber la longitud

- de este.

- El interior del conducto es irregular, posee depresiones, indentaciones, comunicación entre los conductos, varían con la morfología y tamaño de la raíz, grado de curvatura, edad y estado del diente.

- Cualquier irritante tiene el potencial para que produzca mayor formación dentinaria en la base de los túbulos cercanos a pulpa subyacente trayendo como consecuencia estrechez en la luz del conducto calcificaciones, etc.

Reglas para la Preparación Biomecánica

- Debe existir acceso en línea recta al conducto radicular.

- Los instrumentos finos preceden a los gruesos en la serie de los tamaños y se deben utilizar en orden secuencial en relación al diámetro sin saltar ningún número.

- Se debe conocer previamente la conductometría.

- Se deben pre-curvar los primeros 3 a 5 mm. de los instrumentos.

- Los instrumentos se deben medir y colocar los topes de goma en la longitud adecuada a usar durante la preparación.

- Cada instrumento se lleva al conducto y con ellos se realizan tres movimientos: impulsión, rotación y tracción.

- La instrumentación debe realizarse siempre con el conducto humedecido con un irrigante.

- Los instrumentos no deben forzarse cuando se traben. Los instrumentos deben emplearse en el conducto solo con una ligera presión digital y maniobrar suavemente.

Pasos Para Realizar la Preparación Biomecánica:

Conductometría: consiste en determinar la longitud precisa entre la constricción apical de cada conducto y el borde incisal o la cara oclusal del diente en tratamiento, considerando como longitud óptima 0,5 a 1 y hasta 2mm. del ápice radiográfico.

Punto de Referencia: Es un sitio anatómico sobre la superficie oclusal o incisal, observable desde donde se realizan las mediciones. Por lo general, es el sitio que más se eleva sobre el borde incisal de los dientes anteriores y el vértice de una cúspide vestibular en los posteriores. En caso de dientes multirradiculares, se usa el mismo punto de referencia para todos los conductos. En caso de cúspides fracturadas o muy debilitadas por caries o restauraciones, deben ser reducidas hasta obtener una superficie plana.Técnica para establecer la conductometría:

1. Se toma una radiografía inicial o de diagnóstico ortorradial, con el diente en el centro de la placa, preferiblemente con técnica paralela, en condiciones de excelencia. Se mide la longitud de todo el diente desde el borde incisal o cúspide oclusal hasta la porción más apical del diente.

2. Se resta 1 mm. a dicha longitud (distancia existente entre ligamento periodontal y la constricción apical, no observable en la radiografía). Conocer la longitud promedio del diente es de gran ayuda para determinar la longitud aproximada de trabajo.

3. Se desplaza el tope de goma de una lima fina del diámetro y longitud apropiados hasta esta longitud.

4. Se introduce la lima en el conducto correspondiente hasta que el tope haga contacto con alguna referencia anatómica de la corona.

5. Se toma una radiografía, una vez revelada se verifica la ubicación del instrumento y se hacen los ajustes necesarios, se considera que debe estar ubicada a 0,5 – 1 mm del ápice radiográfico.

6. Se retira la lima del conducto y nuevamente se mide la distancia entre el tope de goma y la punta del instrumento, esta es la longitud verdadera deSe debe anotar en la historia clínica las medidas de cada conducto trabajo y las referencias anatómicas.

Para determinar la conductometría en aquellos dientes que presentan por su anatomía raíces y conductos que se superponen en las radiografías, se deben aplicar variaciones en la angulación horizontal:

- Mesiorradial: modificación de 15 a 30º hacia mesial.

- Distorradial: modificación de 15 a 30º hacia distal.

Preparación del conducto radicular

Objetivos de la preparación biomecánica