BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO

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Reformas contemporáneas en el campo de la salud: Desafíos para la salud pública

El derecho de salud puede ser considerado como un parámetro adecuado para distinguir aquellas reformas que favorecen la fragmentación, la heterogeneidad y la discriminación en la atención de los conjuntos sociales, de las reformas que buscan una política pública saludable, descentralizada, democrática y con participación social. La discusión de criterios implica reflexionar sobre valores capaces de movilizar voluntades por medio de banderas de lucha, y requiere efectuar un análisis sobre el poder en la sociedad, para identificar estrategias que permitan reducir la distancia entre principios y hechos. En el caso de la responsabilidad del Estado frente al derecho de la salud, se destacan las funciones de facilitar y asegurar la prestación de servicios, de formular políticas, considerando la presión organizada de la sociedad civil y principalmente, de regular las relaciones entre lo público y lo privado.

La salud publica pone en evidencia un alto grado de idealización de sus cometidos, donde prevaleces “el deber ser” sobre el “ser”. Esto puede llevar al ocultamiento involuntario del retroceso que ocurre en el ámbito de la salud de diversos grupos sociales. El reconocimiento de la poca creatividad y de la poca critica de la salud publica dominante, compromete el sentido de las reformas en salud, en la misma medida en que no surgen cuestionamientos de las políticas, sean esas de los organismos internacionales de cooperación técnica, sea de los organismos financiadores, muchas veces responsables de las políticas de ajuste. La atención a la morbilidad, las condiciones y el modo de vida, el bienestar, en cuanto responsabilidades compartidas por salud publica deben ser preocupaciones permanentes del sistema de servicios de salud, para ellos es preciso desarrollar sistemas de información adecuados que reorganicen la información para resaltar la situación de conjuntos sociales e intensificar los registros de morbilidad, de modo que posibilite apoyar las acciones que se dirijan al logro de la cobertura universal, la equidad y la calidad. Otras propuestas vinculan a reforma y abogacía o defensa de la salud, teniendo en cuenta tres áreas de responsabilidad:

- Realizar investigaciones que documenten la naturaleza de los problemas y necesidades.

- Formular estrategias para la resolución de los problemas.

- Evaluar la efectividad de las reformas que se implementarán.

Problema en la salud pública: Desafíos para la educación

En cuestión se vincula a los limites que en las que se encuentran las instituciones , para verificar cambios indispensables para dar respuesta a las nuevas exigencias. Dentro de tales limites la estrecha vinculación entre la escuela de la Salud Publica y los ministerios de Salud o Facultades de medicina, siendo motivo, que las escuelas se dedican fundamentalmente a formar funcionarios para las instituciones de salud; en segundo, la hegemonía por el poder de los médicos. Es necesario superar falsas dicotomías y proceder de manera que la teoría acompañe a la práctica y la práctica sea capaz de generar teoría.

Las múltiples perspectivas pueden sintetizarse en tres grandes líneas de reformulación, propuestas estratégicas para dar respuesta a los desafíos emergentes de la crisis.

Una primera estrategia propuesta parte de una diferenciación en el rol de los profesionales de salud. Como ciudadanos participar en el debate de la problemática social y políticas relacionadas con la salud. En su área de intervención particular, relacionada con su condición de especialista, concentrarse en la lucha contra la enfermedad. Como integrantes de las Escuelas de Salud Pública, contribuir con datos valiosos sobre las enfermedades tratadas.

La segunda estrategia busca fortalecer el área de trabajo de la Salud Pública mediante la incorporación de otras disciplinas que puedan ampliar su capacidad de hacerse cargo de la problemática de salud-enfermedad, buscando y formulando caminos de transformación en salud.

La tercera estrategia consiste en la delimitación de un nuevo objeto de trabajo. Se trata de una nueva práctica de producción y utilización del conocimiento, basada en la construcción solidaria de una genuina Reforma para la Salud. Este nuevo campo, de carácter interdisciplinario, debería construirse en un espacio preferentemente académico, uno de sus ejes de preocupación debe de ser la promoción de la salud, la educación permanente y los estudios de costo/beneficio. Pero su principal responsabilidad seria cumplir funciones de mediación entre:

- La construcción del conocimiento científico y la definición de habilidades, instrumentos y técnicas para operar en una realidad nueva.

- Grupos y actores sociales, que permitan la articulación de lo académico con los espacios donde se expresan las necesidades de la población y se elabora la agenda política de las cuestiones socialmente relevantes.

- El campo de la salud y las nuevas exigencias derivadas de la problemática ambiental y todas las necesidades vinculadas a la vida.

Teoría en salud pública: Desafíos para la educación

Un claro objetivo de la nueva reforma es incentivar a la investigación en las Escuelas de Salud, ya que como es visto este carácter investigativo esta mermado y no supone un valor sustancial en relación el crecimiento que debería tener. En relación a cómo debería canalizarse lo investigativo, se convino en que la investigación debe articularse con la transformación de la realidad. Por lo tanto las escuelas, deberían introducir tanto en los servicios como en las otras áreas de práctica vinculadas a la salud, esquemas de investigación, y a partir de ellos ir redefiniendo su proceso de producción de conocimientos, considerando el objeto salud/enfermedad/atención y la movilización de los sujetos comprometidos en la construcción de ese objeto. Otro problema señalado es la brecha que se relaciona con la epistemología, la filosofía, sociología, historia y política, y las necesidades cotidianas a resolver por el personal de salud. Se debe de ocupar el conocimiento de las disciplinas y correlacionarlas con los problemas de salud-enfermedad así como la relación con las prácticas cotidianas de estas mismas.

El espacio micro es decir los sectores cercanos , no menos importante esta dotado de exigencias inmediatas, relacionado con la producción de servicios