Bienestar y Madurez Fetal

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- Patologica Presencia de desaceleración

Se utiliza el tacodinamometro, embaraza semisentada, duración 20-40 min.

Madurez Fetal

Se define como maduro al feto que ha alcanzado la aptitud funcional de sus órganos para la vida extrauterina sin riesgos.De gran importancia cuando ante determinadas circunstancias obstétricas, se hace necesario terminar el embarazo.

Edad gestacional: se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla. Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo.

- Metodos Clinicos

Calculo de edad gestacional por fecha de ultima regla (FUR) Y presunto dia del parto: método de pinard consiste en agregar 10 dias y restar 3 meses al FUR.

Ej: FUR 7 de abril = pinard 17 de enero

Altura uterina: indicador de crecimiento fetal, a las 18 semanas; mitad del trayecto entre el ombligo y el pubis, a las 22 semanas; llega al ombligo, a las 30 semanas; mitad de la línea xifoumbilical y a las 37 semanas; apéndice xifoides

Movimientos fetales: percepción de los movimientos fetales por la madre comienza a las 17-20 semanas y estos aumentan con la edad gestacional, 10 movimientos en 2 horas es signo positivo,10 movimientos en 12 horas mínimo, 3 movimientos en 24horas o el cese en 12 horas es signo de alarma, la disminución de movimientos fetales es útil en el diagnostico de hipoxia fetal

- Metodos Paraclinicos

Amniocentesis: procedimiento de perforar el amnios, indicado en determinar el cariotipo fetal, isoinmunizacion Rh y en este tema particular determinar la maduración fetal mediante el estudio del liquido amniótico, donde se evaluaran los siguientes parámetros:

- Celulas Anaranjadas: comienzan su aparición después de la semana 32 y aumenta su concentración hasta el termino; menos del 1 por ciento indican gestación de 34 semanas; entre 1 y 10 por ciento, embarazo entre 34 y 38 semanas; de 10 a 50 por ciento, madurez fetal entre 38 y 40 semanas y mas de 50 por ciento, embarazo postermino.

- Creatinina: se mantienen estable hasta la 34 semana y luego comienza a subir, en especial después de la 36 semana hasta el termino y muestra grado de madurez fetal a través de la maduración del riñon fetal

- Relación lecitina/esfingomielina: refleja la madurez del feto a través del pulmon fetal, se hallan en igual proparcion hasta la 34 semana, desde la 35 semana en adelante la lecitina asciende abruptamente cuatro veces sobre la esfingomielina, cambio que señala maduración del pulmon

- Técnica de clements: se basa en la capacidad del surfactante pulmonar para generar espuma estable en presencia de etanol, se realiza con diluciones decrecientes de liquido amniótico a las cuales se le agregan etanol y se agitan los tubos durante 15 segundos, se dejan en reposo verticalmente y se observan a los 15 minutos. Un tubo se considera positivo cuando la inter-fase aire-liquido se observa un anillo ininterrumpido de burbujas.

- Bilirrubina: es la expresión del metabolismo hepatobiliar fetal,aparece en el liquido hacia el fianl del primer trimestre, para alcanzar sus concentraciones máximas entre la 16 y 30 semana luego disminuye que hacia la 36 semana se hace escasa o nul. Medida por el método espectrofotométrico, la lectura del incremento de absorción indican que hacia las 18 semana tiene valores de 0,100 a 0,200, disminuye a partir de la 30 semana y después de la 36 semana es inferior a 0,001 y al termino es 0

Radiografia: inspección global su tamaño, densidad osea, halo perifetal; halo o línea oscura que rodea al feto se debe a la grasa corporal y aparece aproximadamente a las 32 semanas

Diámetros y perímetros del cráneo el feto a termino tiene una circunferencia de 34 a 35cm

Longitud fetal se mide del coxis a la corona, una longitud de 30 a 32cm corresponde a un feto a termino

Nucleos de osificación: calcáneo apararece a las 24-26 semanas, y el astrágalo a las 26-29 semanas. Epífisis distal del femur o punto de beclard aparece a las 36 semanas, epífisis proximal de la tibia o punto de told aparece a las 38 semanas, la cabeza del humero es difícil de visualizar mide aproximadamente 5mm y es considerado signo de hipermadurez.