DISTOCIAS DINAMICAS, DE PARTES BLANDAS Y FETALES

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La distocia vaginal es causada por atresia vaginal, estrechamientos transversales, tabiques longitudinales, estenosis consecutivas a infecciones, sustancias correctivas o lesiones traumáticas. La atresia vaginal suele ser reparada quirúrgicamente y el parto siempre debe ser resuelto por cesárea, los estrechamientos transversales, separan los dos tercios inferiores de tercio superior de la vaginal y el parto será posible según el grado de estenosis. Los tabiques longitudinales se pueden asociar a otras malformaciones uterinas, los completos raramente ocasiona distocias y dependerá de la elasticidad del tejido para que la presentación desplace la vagina funcional contra la pared de la otra vagina. La estenosis puede ser causada por infecciones o sustancias abortivas y se trata mediante la ampliación del canal de parto

La distocia vulvar es causada por rigidez del anillo vulvar o lesiones causadas por infecciones, o inflamatorias. La rigidez del anillo vulvar puede ser solucionada mediante la ampliación del canal de parto con episiotomía y las lesiones causadas por infecciones o inflamatorias pueden ser condilomas, bartolinitis supurada, chanco sifilítico, que obligan a evitar la via vaginal.

DISTOCIAS FETALES

• Son el resultado de una mala relación entre la anatomía fetal y la pelvis materna.

ABSOLUTAS: Aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal

RELATIVAS: Aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal

ASINCLITISMO

Distocia por mala posición de la cabeza fetal, donde la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo) sino que se inclina sobre uno de los parietales.

Mas cerca de la sínfisis ansiclitismo posterior

Mas cerca del promontorio ansiclitismo anterior

En estos casos debe sospecharse una desproporción fetopélvica.

DISTOCIA CORPORAL FETAL

Ocurre en ciertas patologías fetales como:

1.- Hidrops fetal: donde hay edema generalizado, puede ser inmune o no inmune.

Presenta distocia por dificultad para la extracción del abdomen fetal

2.-Tumores fetales: de gran proporción como el tumor de Wilms, poliquistosis renal, teratomas sacrococcígeos, tumores solidos del hígado, higromas quísticos.

DISTOCIA DE HOMBRO

Se presenta por impactacion del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.

Con menor frecuencia el hombro posterior es obstruido por el promontorio.

Suele ser imprevista: pero debe considerarse en fetos macrosomicos, con diámetro torácico 1.6 cm encima de la circunferencia cefálica.

En la madre puede causar hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones cervicales o vaginales

Puede ocasionar muerte fetal, fractura de húmero, fractura de clavícula, lesiones severas del plexo braquial, asfixia intraparto.

La cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace rotación externa “SIGNO DE LA TORTUGA”

MACROSOMIA FETAL

Aquel producto con un peso mayor a los 4,000 gr,. El mayor volumen puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el descenso y encajamiento o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de hombros.

Clínicamente el útero puede crecer mas de lo normal.

Debe sospecharse en casos de diabetes mellitus u obesidad materna.

HIDROCEFALIA CONGENITA

Consiste en aumento del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular y espacios subaracnoideos. Se han demostrado causas genéticas, infecciones virales, lesiones obstructivas en el sistema ventricular. El diagnostico debe sospecharse clínicamente a la palpación y se comprueba con ecografía.

MANEJO DE LAS DISTOCIAS

Después de haber visto los tipos de distocia que nos interesan podemos empezar con el manejo adecuado para cada uno de ellos, para las distocias dinámicas, de partes blandas y fetales, teniendo como objetivo analizar el manejo de cada una y dejando en claro que todas las maniobras que se realizan son con la intención de tener una evolución de parto normal por vía vaginal evitando la incidencia de cesáreas. Antes que otra cosa se deben asegurar medidas generales como lo es la situación longitudinal y la presentación céfalica, se descarta la presencia de una desproporción pélvico-cefálica, se asegura que la medicación sea evaluada durante todo el parto, en caso de membranas ovulares integras se procede a la amniorrexis, las cuales corrigen las alteraciones correspondientes a hipodinamias y disdinamias. Se debe evitar la compresión de la vena cava para mejorar la contractilidad uterina, disminuir el tono y la frecuencia de las contracciones, aumentar la intensidad y coordinación de las mismas, y la hidratación y aporte de sustancias energéticas si fuera necesario.

Las hipodinamias se dividen en primarias y secundarias, tratamiento de elección para las primeras son oxitócicos por VI si es posible con bomba de infusión y a dosis iniciales de 0.5 a 1 mU/min, que se aumentara cada 20-30 minutos, en progresión geométrica según la respuesta controlada con el registro de las contracciones mediante la ecografía. En las secundarias lo primero a descartarse es la desproporción cefálo-pélvica de lo contrario se recurre a la cesárea, una vez que se ha descartado se hidratará a la paciente y se aportaran sustancias energéticas mediante infusión intravenosa de suero glucosado y después se procederá como en las primarias. La administración de oxitocina durante el parto aumenta la probabilidad por parto vaginal, disminuye la duración total del parto, incrementa la frecuencia de hiperestimulaciones y por esto su aplicación debe realizarse bajo un estricto control. La administración de las prostaglandinas está reservada para la fase inicial del parto,