Biomecanica de la muñeca

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Entonces siempre pesar en complejos sinergias.

Entonces la radio carpiana es la primera articulación de la muñeca cavidad glenoidea del radio con la primera hilera del carpo. Condiloartrosis, por lo tanto desde el punto de vista artocinematico lo que ocurre es deslizamiento

En la segunda hilera si yo articulo con la primera me encuentro con la articulación media carpiana y esa articulación es también una condiloartrosis en la cual la primera hilera del carpo que aporta la convexidad para la articulación radio carpiana esa misma hilera ahora aparta la concavidad para la articulación media carpiana tiene un poco de encaje reciproco recuerdan que eso era la misma articulación que presenta concavidad y convexidad al mismo tiempo.

Estas dos articulaciones tienen atrocinematica el deslizamiento

Y la tercera articulación es la intercarpiana condiloartrosis es decir los huesos del carpo entre si tiene una artocinematico de deslizamiento.

Por lo tanto los ligamentos del complejo radio carpiano pueden dividirse en ligamentos colaterales y ligamentos antero posterior para movimiento de abd y add podemos decir que existe tensión o estabilización solo los colaterales add tensión el colateral lateral y abd tensión el colateral medial. Y en este movimiento no tiene acción los antero posterior.

Flexo extensión podemos decir que en el movimiento de flexo extensión se activan los antero posteriores en la radio carpiano sin activación de los colaterales entonces si yo tengo un paciente que llego con dolor de muñeca por una caída y o le hago movimientos de flexo extensión y dice que no le duele la muñeca podrían ser los ligamentos antero posteriores ¿ si, pero no están inflamado, pero los que no pueden ser son los colaterales definitivamente no porque no se tensan ahora si hago flexión se tensan los ligamentos posteriores y si hago extensión se tensan los ligamentos anteriores.

Uno podría decir que esta articulaciones la menos importante pero sin duda que es una articulación tremendamente importante que es la intercarpiana es la articulación de los huesos del carpo entre sí.

Cuál es la primera hilera del carpo escafoides semilunar piramidal y pisiforme de estos cuatro huesos los dos que articulan con la cara inferior del radio es el escafoides y semilunar esos son los dos huesos del carpo que forman la convexidad para articular con la concavidad de la cavidad glenoidea de la cara inferior del radio y forman la articulación radio carpiana , no tienen o tienen un función secundaria el piramidal y claramente no participa el pisiforme en la articulación el está asociado con la emergencia del ligamento colateral medial.

Segunda hilera del carpo tengo trapecio trapezoide grande y ganchoso y entre ellos existe los ligamentos llamado intercarpiana

Los huesos del carpo tanto de la primera hilera como de la segunda no son huesos inmóviles si no que todo lo contrario se mueven al ritmo del movimiento de la radio carpiana entonces tercer aspecto a considerar si tengo restricción de muñeca yo no puedo abocar mi terapia solo a la radio carpiana si no que debo de considerar de que debo de mejorar la movilidad a nivel medio carpiano es decir cómo se mueven las hileras entre si y también debo mejorar la movilidad de los huesos de carpo entre ellos dado que ustedes bien saben que la restricción de movimiento va generando alteraciones de longitud. A nivel medio carpiano voy a tener dos pilares de movimiento a nivel de los huesos del carpo voy a tener dos grandes pilares

Un pilar es externo que es el pilar llamado escafoides trapecio trapezoide es un pilar de movimiento y un siguiente pilar interno que es el semilunar y hueso grande entonces la movilidad de los huesos de carpo dependen de estos dos pilares.

Para el semilunar podemos decir que se mueve respecto a su articulación que es el hueso grande, se mueve en sentido lateral ( abd y add) y en sentido antero posterior (flx-exte) lo que quiero decir con esto es que si tengo un paciente con restricción de muñeca no puedo solo preocuparme solo de la articulación radio carpiana si no que debo de considerar la movilidad entre las hileras y particularmente el movimiento que está dentro de cada hilera (movimientos de los huesos del carpo) por que los huesos de carpo se mueven y forman parte del movimiento global de la muñeca .

Mecánica del carpo solo considerando la columna del semilunar (cavidad glenoidea del radio semilunar y grande) esta es la columna medial cuando yo realizo extensión de muñeca la cabeza del hueso grande asciende y se va hacia atrás chocando aumentando la compresión del hueso grande con el reborde posterior de la cavidad glenoidea del radio mirada sagital entonces cuando yo tengo un paciente que cae con la palma se produce una híper extensión cuales son las posibilidades de tejidos blandos que se produzca esguince de los tejidos anterior de tope ósea que se fracture hueso grande con borde posterior de radio esa es la posibilidad.

Cuando hago flexión de muñeca lo que tengo es que la cabeza del hueso grande desciende y se va hacia delante aumentando la compresión o produciendo choque entre hueso grande con borde anterior de cavidad glenoidea. En una híper flexión el tope óseo es por anterior al radio no por posterior.

Columna externa (cavidad glenoidea del radio, escafoides trapecio y trapezoide)

Primero el escafoides en su relación con el trapecio es un hueso que es va inclinado hacia atrás en reposo y cuando realizo extensión de muñeca se produce una rotación del escafoides hacia posterior produciendo una verticalizacion del escafoides y una rotación o deslizamiento posterior del trapecio por tanto aumenta la tensión de ligamentos anteriores, si tengo un paciente que le preguntas que le paso y te dice caí con la mano así ¿??? Y llega con diagnostico de esguince de muñeca Y tú te preguntas que ligamentos se tensan los anteriores por que los anteriores particularmente los intercarpiana son los encargados de frenar que el trapecio de valla hacia atrás.

En cambio si hago una flexión de muñeca es escafoides rota hacia atrás y el trapecio se desliza hacia anterior entonces lo ligamentos anteriores se distienden y se tensan los ligamentos posteriores.

Rango movimiento trapecio trapezoide si yo les muestro esta imagen y le digo póngame una flecha en el lugar del movimiento realizado (flx-ext). (Revisar diapos pregunta prueba)

Hablar de muñeca no es para nada hablar de radio carpiana no tiene nada que ver una cosa