COMO SON LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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Los SEVE se definen como un conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y criterios para llevar a cabo el registro, la concentración, el procesamiento, el análisis y el seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales para su difusión oportuna en los distintos niveles de los servicios de salud. Al igual que otros componentes de la vigilancia epidemiológica, se rigen por normas y procedimientos nacionales e internacionales; su objetivo se orienta, principalmente, hacia la obtención de información clínico-epidemiológica específica para caracterizar y dar seguimiento a los eventos de importancia nacional e internacional, como la poliomielitis, el sarampión, el cólera, el VIH/SIDA, la influenza y otros de gran trascendencia epidemiológica en los que se puede ver afectada la salud de la población ante su aparición.

Los lineamientos vigentes definen como enfermedades objeto de sistemas especiales de vigilancia epidemiológica, a las enfermedades prevenibles por vacunación; las transmitidas por vectores y zoonosis; las de transmisión sexual y el VIH/SIDA, las micobacteriosis, el cólera, las defunciones por infección respiratoria aguda y enfermedad diarreica en menores de cinco años; otras enfermedades transmisibles como meningoencefalitis amibiana primaria e influenza, enfermedades crónicas y degenerativas; adicciones; lesiones por causa externa entre otros, como los eventos asociados al bioterrorismo, la enfermedad por virus del oeste del Nilo, y la intoxicación por alimentos específicos o sustancias tóxicas.

Los SEVE se sustentan en metodologías de trabajo diversas que incluyen procesos estandarizados de recolección, análisis y notificación de los datos y la aplicación de distintas estrategias o mecanismos de estudio que varían de acuerdo a cada enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica. El cuadro 3.1 describe cada una de las etapas involucradas en el proceso de recolección de información.

En general, las estrategias de los SEVE se basan principalmente en la vigilancia y la búsqueda activa de casos y defunciones en unidades de salud y otras fuentes de información, que van desde la notificación negativa de casos y sistematización de registros nominales, hasta la utilización de la vigilancia centinela, la certificación de casos y defunciones con apoyo de grupos de expertos; y el uso de métodos no convencionales de información basados en la comunidad. El cuadro 3.2 describe los diferentes mecanismos y procedimientos generales de obtención de información aplicados por los SEVE y algunas áreas de aplicación.

Cuadro 3.1 Métodos, técnicas e instrumentos para la recolección de información epidemiológica

Método Técnicas Instrumentos

Censos Consulta médica Hoja diaria del médico

Encuestas Notificación de eventos Informes de casos nuevos

Registros nominales Vigilancia activa Estudios epidemiológicos

Registros numéricos Vigilancia centinela Certificados de defunción

Observación de eventos Autopsias verbales Informes de laboratorio

Certificación de muertes Estudios especiales

La búsqueda activa de casos (BAC) y defunciones, también es útil en presencia de situaciones emergentes, de casos probables y confirmados, y brotes de enfermedades tales como sarampión, difteria, poliomielitis, dengue hemorrágico, enfermedad de Chagas, tuberculosis meníngea, cólera y otras emergencias epidemiológicas como virus del Oeste del Nilo, legionelosis y ricketsiosis; aunque no se exime su aplicación en otro tipo de enfermedades como las no transmisibles. La BAC se realiza en forma retrospectiva y prospectiva, y comprende la revisión de expedientes clínicos de unidades de salud e informes de actividades del personal de salud en hospitales, clínicas y consultorios de los sectores público y privado; estas acciones de búsqueda activa también se realizan alrededor de los domicilios de procedencia de los casos y brotes, o en aquellas localidades o áreas consideradas de alto riesgo, por lo que pueden incluirse escuelas, centros de trabajo, guarderías, tianguis y mercados o simplemente lugares o eventos donde se realizan grandes concentraciones de población susceptible a este tipo de padecimientos.

Todas estas acciones se efectúan de acuerdo con los procedimientos que cada SEVE establece, por lo que su metodología de trabajo puede llevarse a cabo de manera distinta, complementándose con acciones inmediatas de prevención y control para garantizar la contención del problema y evitar su diseminación potencial a otros grupos de población y regiones geográficas. Los cercos epidemiológicos, la vacunación a grupos especiales de riesgo, el control sanitario y cloración del agua, la promoción y fomento de la salud, el control de fauna nociva, la fumigación y aplicación de sustancias químicas para el control de mosquitos, vectores y larvas, son solamente algunos ejemplos de acciones que se efectúan paralelamente a la BAC, especialmente cuando esta última se realiza ante situaciones de importancia epidemiológica o eventos que pueden poner en riesgo la salud de la población, por lo que se debe contar, invariablemente, con la participación de los equipos locales de salud y la propia comunidad para garantizar el impacto positivo de las mismas.

Cuadro 3.2 Mecanismos y estrategias de vigilancia epidemiológica, según áreas de interés epidemiológico

Mecanismos/estrategias EPV ETV ITS TB IRA Urgencias No transmisibles

VIH/SIDA Diarreas desastres y adicciones

Búsqueda activa √ √ √ √

Registros nominales √ √ √ √ √

Autopsias verbales √

Notificación negativa √ √

Vigilancia centinela √ √ √ √

Certificación por grupos de expertos √ √ √ √

Vigilancia activa de la mortalidad √ √ √ √ √ √ √

Evaluación epidemiológica rápida √ √

Vigilancia de comportamientos √ √

Grupos focales √

EPV = Enfermedades prevenibles por vacunación;