Composicion Osea y Muscular de la Pierna

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El extremo proximal de la fíbula consta de una cabeza aumentada de tamaño, superior a un cuello pequeño. La cabeza tiene un vértice puntiagudo. La cabeza de la fíbula se articula con la cara fibular de la parte inferior, posterolateral, del cóndilo lateral de la tibia. El cuerpo de la fíbula está retorcido y marcado por los lugares de inserción muscular. Al igual que el cuerpo de la tibia, tiene una sección transversal triangular y presenta tres bordes (anterior, interóseo y posterior) y tres caras (medial, posterior y lateral).

- Fascia Profunda:

Se une a los bordes anterior y medial de la tibia, donde se continúa con el periostio. Es una fascia gruesa en la parte proximal de la cara anterior de la pierna, donde forma parte de las inserciones proximales de los músculos subyacentes. Aunque en la parte distal es más delgada, la fascia profunda de la pierna forma bandas gruesas localizadas superior y anteriormente a la articulación talocrural. Los tabiques intermusculares anterior y posterior parten desde la cara profunda de la parte lateral de la fascia profunda de la pierna y se unen a los bordes correspondientes de la fíbula. La membrana interósea y los tabiques intermusculares dividen la pierna en tres compartimentos: anterior (flexor dorsal), lateral (fibular) y posterior (flexor plantar) (5).

2.1. FOSA POPLITEA:

La fosa poplítea es un compartimento del miembro inferior que en su mayor parte está lleno de tejido adiposo. Se observa como una depresión en forma de rombo situada en la cara posterior de la articulación de la rodilla, cuando ésta se encuentra flexionada; el espacio que se observa entre los músculos isquiotibiales y gastrocnemio no se corresponde con precisión con el tamaño y la extensión reales de la fosa: en profundidad es mucho mayor de lo que sugiere la depresión superficial, ya que las cabezas del gastrocnemio que constituyen su límite inferior superficialmente forman un techo que cubre la mitad inferior de la parte profunda (5).

Superficialmente, la fosa poplítea está limitada:

- Borde superolateral por el bíceps femoral.

- Borde superomedial por el semimembranoso, lateralmente al cual se encuentra el semitendinoso.

- Borde inferolateral e inferomedial por las cabezas lateral y medial del gastrocnemio, respectivamente.

- Posteriormente por la piel y la fascia poplítea (techo).

En profundidad, los límites superiores están formados por las líneas supracondíleas divergentes medial y lateral del fémur. El límite inferior viene representado por la línea del sóleo de la tibia. Estos límites rodean un suelo en forma de rombo relativamente grande (pared anterior), formado por la superficie poplítea del fémur superiormente, la cara posterior de la cápsula articular de la articulación de la rodilla centralmente, y la fascia que rodea al músculo poplíteo inferiormente (5).

2.2. Contenido de la Fosa Poplítea:

- Terminación de la vena safena menor.

- Arteria y vena poplítea y sus ramas y tributarias.

- Nervios tibial y fibular común.

- Nervio cutáneo femoral posterior.

- Nódulos y vasos linfáticos.

2.2.1. FASCIA DE LA FOSA POPLITEA:

El tejido subcutáneo que recubre la fosa poplítea contiene la vena safena menor y tres nervios cutáneos: el/los ramo/s terminal/es del nervio cutáneo femoral posterior y los nervios cutáneos surales medial y lateral. La fascia poplítea es una resistente lámina de la fascia profunda que se continúa con la fascia lata superiormente y con la fascia profunda de la pierna inferiormente. La fascia poplítea forma una cubierta protectora para las estructuras vasculonerviosas que pasan desde el muslo hasta la pierna a través de la fosa poplítea, y un «retináculo» retentivo relativamente laxo pero funcional (banda retentiva) para los tendones de los isquiotibiales (5).

Antes de entrar en tema de miología hablaremos un poco sobre la llamada pata de ganso, dicha estructura es un tendón conjunto de tres músculos (sartorio, grácil, semitendinoso). La podemos encontrar en el interior de la articulación de la rodilla y pasa ligeramente hacia delante para insertarse anteromedial de la Tibia.(6)

Musculo Sartorio: se extiende desde la parte exterior del hueso ilíaco hasta la interior de la tibia en la pierna y permite flexionar la rodilla y separar y rotar la cadera hacia el exterior.

Musculo Grácil: recorre la cara interna del muslo desde la cadera a la rodilla y su movimiento afecta a ambas articulaciones.

Musculo Semitendinoso: es un músculo flexor de rodilla y extensor de cadera.

La tendinitis de pata de ganso se produce por la inflamación de los tendones de estos tres músculos y suele ser más frecuente en mujeres con sobrepeso y con artrosis de rodilla debido a que hay mujeres que poseen las caderas más anchas, lo que lleva a aumentar la presión sobre el lugar de inserción de la pata de ganso. Los diabéticos también son propensos a sufrir este tipo de lesión.

Figura 2.1 Pata de Ganso. Netter 2012 Pag 524[pic 4]

- COMPOSICION MUSCULAR:

3.1. Músculos del Compartimiento Anterior:

Estos músculos cruzan y se insertan anteriormente al eje de la articulación talocrural o del tobillo, que está orientado transversalmente, por lo que son flexores dorsales de la articulación talocrural (elevan el antepié y deprimen el talón). Los extensores largos también se dirigen más allá para insertarse en la cara dorsal de los dedos, de modo que también actúan como extensores (elevadores) de éstos (5).

Podemos distinguir cuatro músculos:

3.1.1. Tibial Anterior:

Un músculo delgado que descansa sobre la cara lateral de la tibia, es el flexor dorsal más medial y superficial; el largo tendón del tibial anterior se origina a mitad de camino en la pierna y desciende por la cara anterior de la tibia, pasa profundo a los retináculos superior e inferior de los músculos extensores, revestido por su propia vaina sinovial, hasta llegar a su inserción en el