DEFINICIÓN DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL (Roma Coordinating Committee, 2006, INFORME ROMA III)

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fecal y descartar otras anomalías, sin necesidad de ninguna prueba complementaria.

Se realiza estudio dirigido en:

- Falta de respuesta a tratamiento

- Antecedente de retraso en la eliminación de meconio

- Historia de fecalomas

- Mal crecimiento pondoestatural

- Dolor importante

- Distensión abdominal

- Alteraciones neurológicas

- Ampolla rectal vacía.

- Fecaloma en niños sin historia clara de constipación: evaluar en equipo psicosocial ante posibilidad de abuso.

Exámenes

- Rx Abdomen simple

. Obeso

. Abuso

. Trastornos psicológicos

- Examen de orina macroscópico, físico-químico, y microscópico

- Urocultivo

- Función tiroidea

- Test del sudor

- Estudio de Enfermedad Celíaca

- Otros estudios según evaluación por especialista.

VI. TRATAMIENTO CONSTIPACIÓN CRÓNICA FUNCIONAL

OBJETIVO: Mantener recto desocupado

- Desimpactación y vaciamiento del fecaloma

- Medidas dietéticas

- Medicamentos

- Entrenamiento intestinal para establecer evacuaciones periódicas

- Tratamiento de fisuras

A. Fase 1

1) Educar a la familia

- Uso lenguaje simple

- Desdramatizar

- Evitar castigo, apoyar

- Pautas escritas de alimentación rica en fibra y consumo de agua

- Tiempo de evolución

- Ayuda escolar y con profesor

2) Desimpactación (5 a 7 días): Ambulatorio u hospitalizado

- Oral

. Polietilenglicol 3350 s/ electrolitos 1 - 1,5 g/kg/día por 3 a 5 días.

. Si no se cuenta con PEG, Fleet fosfosoda oral

- ≥ 10 años: 10 ml disuelto en 1 vaso de agua y luego tomar otro vaso lleno de agua

- 6-9 años: 5 ml diluido en 1 vaso de agua y a continuación tomar otro vaso lleno de agua.

- Rectal

. Enemas de fosfato

. Micro enemas de glicerina (en forma simultánea al PEG)

. Supositorios glicerina (en forma simultánea al PEG)

. Proctoclisis con suero fisiológico (sólo de no existir PEG)

Un FECALOMA NO es una URGENCIA, puede esperar uno o dos días en iniciar la desimpactación a no ser que se presente con obstrucción intestinal secundaria.

Proctoclisis (para situaciones excepcionales al no disponer de PEG)

. Suero Fisiológico: 20 - 30 cc/kg

. Bicarbonato de sodio: 5 - 15 g/litro

. Vaselina: 20 cc/litro

. Goteo en 3 - 4 horas, cada 12 horas y por 2 - 3 días.

3) Manejo de la fisura

- Las fisuras anales cicatrizarán una vez lograda la desimpactación y el ablandamiento de las deposiciones. Mientras esto se logra se podría indicar manejo médico con cicatrizantes tópicos en base a óxido de zinc y vitamina A, ampliamente disponibles en nuestro mercado farmacéutico.

B. FASE 2: Mantención y Prevención de reimpactación (6-12m)

- Dieta rica en fibras y líquidos abundantes (pautas escritas) que incluya cereales (especialmente avena), legumbres, frutas y verduras. Aumentar consumo de agua y jugos de frutas naturales ricos en sorbitol (pera, manzana, kiwi, ciruela). Limitar el consumo de alimentos astringentes como arroz, queso, zanahoria, chocolate, plátano, manzana.

- Apoyo por nutricionista en caso necesario.

- Manejo de hábito de evacuación.

- Farmacológico (lubricantes y osmóticos): al alta de hospitalización, dar receta por 30 días para evitar discontinuidad del tratamiento).

- Refuerzo positivo: calendario (evitar castigos).

- Biofeedback: modificación conductual.

- Controles periódicos: efectividad del tratamiento y eventual derivación a Gastroenterología (idealmente al mes).

C. FASE 3: Retiro de las medidas (> 12m)

1) Retiro gradual de fármacos

2) Mantención de dieta rica en fibra (Estilo de vida)

3) Control periódico de la frecuencia y características de las deposiciones.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fármaco Edad Dosis Problemas

Maltín < 6 meses 15 - 60 cc/día (-)

Poca disponibilidad y necesidad de grandes cantidades.

Lactulosa < 6 meses 0,5 - 2 cc/k/día Distensión abdominal, diarrea.

Caro.

Vaselina > 3 años 1 - 2 cc/k/día Riesgo de aspiración.

No se recomienda su uso.

Polietilenglicol 3350 > 3 meses 0,5 - 0,75 g/k/día Evaluar cada caso en menores de 3 meses.

Dosis de desimpactación 1 - 1,5 g/k/día

Máximo: 60 g/día

En 1 toma al día

En 2 tomas al día si dosis es mayor a 20 g/día 1