DERRAME PERICÁRDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO

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La aguja de aspiración pericárdica se acopla a una jeringa de 50 ml mediante una llave a paso de tres vías. Hay varios sitios que pueden usarse para la aspiración pericárdica. La aguja se inserta en el ángulo formado por el margen del costal izquierdo sexto espacio intercostal en el margen esternal: o en el margen esternal derecho del cuarto espacio intercostal. L aguja se avanza lentamente hasta que ha entrado en el epicardio y se obtiene líquido. El ECG puede ayudar a determinar en qué momento la aguja ha entrado en contacto con el epicardio. Se une al cable de una derivación precordial a la aguja de aspiración mediante unas pinzas de cocodrilo; el contacto con el pericardio se aprecia mediante una elevación del segmento ST en el ECG. Durante el procedimiento, el líquido de drenaje debe ser revisado en busca de coágulos. Aunque no es completamente preciso, el lineamiento indica que la sangre pericárdica no se coagula con facilidad, en tanto que la sangre obtenida de la punción inadvertida de una de las cámaras cardiacas si se coagula.

La aspiración del líquido pericárdico con la caída resultante de la presión venosa central y la elevación asociada de la presión arterial indica que el taponamiento cardiaco se ha aliviado. El paciente casi siempre experimenta alivio inmediato. Si hay una cantidad sustancial de líquido pericárdico, puede dejarse un catéter pequeño colocado para drenar el sangrado o derrame recurrente. El líquido pericárdico se envía al laboratorio para examinarlo en cuanto a células tumorales, cultivo bacteriano, análisis químico y serológico y recuento celular diferencial.

Las complicaciones de las pericardiocentésis incluyen una punción ventricular o de la arteria coronaria, arritmias, laceraciones pleural, punción gástrica y traumatismo miocárdico. Después de la pericardiocentésis, el ritmo cardiaco, presión arterial, presión venosa, y ruidos cardiacos del enfermo se vigilan para detectar cualquier posible recurrencia de taponamiento cardiaco. Si recurre, es necesario volver a aspirar. El taponamiento cardiaco tal vez requiere tratamiento mediante drenaje pericárdico abierto (pericardiotomia). Lo ideal es que se trate al paciente en una unidad de cuidados intensivos.

PERICARDIOTOMIA:

Los derrames pericárdicos recurrentes, por lo general asociados con enfermedades neoplásicas, se tratan mediante periocardiotomia (ventana pericárdica). El enfermo recibe un anestésico general y rara vez requiere derivación cardiopulmonar. Se extrae una porción del pericardio para permitir que el líquido pericárdico drene hacia el sistema linfático. En ocasiones más raras, aun se colocan catéteres entre el pericardio y la cavidad abdominal para drenar el líquido pericárdico. La atención de enfermería es igual que la descrita para otras cirugías cardiacas