DRENAJES QUIRÚRGICOS EN ABDOMEN

...

blando ambos lisos y que puede o no tener aspiración también conocido como hipobárico con entrada parcial de aire, su eficacia depende de las características mecánicas de rigidez y elasticidad en un solo drenaje, y con la entrada de aire suprime la posibilidad de que succione o aspire una víscera en caso de succión continua. Existen muchos tipos como el Babckock que se compone de un tubo multiperforado con una mecha en uno de los extremos, aprovechando la capilaridad de la mecha, el Chafín descrito el 1954 compuesto de un tubo en U con un extremo para entrada de aire y otro para salida de exudados, Barralla, Mickulics, Poinard y Pelisier describen variantes de drenes con mechas y sistemas de aspiración aprovechando las características ya descritas.

PRINCIPIOS Y DETALLES TECNICOS DE LOS DRENAJES

_ Tensar hacía la línea media la aponeurosis y el peritoneo antes de perforar la región donde saldrá el dren.

_ Incidir aponeurosis con el bisturí y no con una pinza.

_ Orificio de contrabertura que permita mejor función del mismo

_ Nunca sacar el drenaje por la misma herida ya que altera la cicatrización de la misma y provoca mayor riesgo de infección el paso libre del dren

_ Evitar acodamientos del drenaje para

.

_ La contraventura para exteriorizar el dren deberá quedar fuera de los rectos, de salientes óseas, y lejos de herida quirúrgica.

_ Fijar el drenaje con sutura no absorbible.

_ El dren debe estar siempre bien cubierto y aislado del medio externo, del polvo, las heridas infectadas, estomas u otros focos sépticos.

_ No deben colocarse en una anastomosis pues aumenta riesgo de fuga y dehiscencia de la misma.

INDICACIONES DE LOS DRENAJES

El uso de drenaje desde la historia ha sido controversial, pero en general sus indicaciones son la Terapéutica y la Profiláctica, la primera siempre eliminará materiales extraños, perjudiciales al organismo, en cuanto a la indicación profiláctica sigue siendo discutible, cuando el médico se enfrente al dilema de drenar o no drenar lo mejor es seguir el consejo de Halsted: “Es preferible no servirse en absoluto de los drenajes, que emplearlos de modo ignorante”. Y no el axioma de Tait que dice “Ante la duda mejor drenar”, o recordar lo descrito por Howard Kelly “El drenaje es confesión de una técnica quirúrgica imperfecta”. Con la aparición de antibióticos cada vez más potentes y técnicas quirúrgicas más depuradas como la laparoscopia el uso de los drenajes se ha ido modificando. Ya que por ejemplo en la historia de la colecistectomía se han usado desde drenajes con succión, drenajes pasivos blandos tipo Penrose hasta en la actualidad en que en términos generales no se recomienda su uso.

No existe una descripción unificada en cuanto al uso de los drenajes siempre han existido autores que los preconizan como parte complementaria de un procedimiento quirúrgico, y otros que han dudado de su efectividad. Lo importante es que el cirujano este consciente de que es lo que pretende al colocar un drenaje y tenga el conocimiento del tipo de líquido que va a drenar y las posibles complicaciones y manejo de los drenajes. En términos generales si se va a drenar líquido espeso (pus, material pancreático, excremento) es recomendable un dren rígido o mixto, si en cambio lo que se pudiera drenar es líquido de poca densidad (suero, bilis, sangre) se recomienda un dren blando tipo Penrose, en cirugías cruentas con disección amplia de pared como plastías abdominales o mastectomías lo más recomendable es un drenaje cerrado y con succión, pero solo el cirujano con su experiencia y conocimiento será quien tenga la última palabra en cuanto al motivo y tipo de drenaje a usar.

PERMANENCIA Y MANEJO DE LOS DRENAJES

Para drenar cavidades abscedadas con material purulento es recomendable mantener el dren por un mínimo de 7-10 días tiempo en que el organismo tarda en hacer un trayecto fistuloso.

Si el motivo es profiláctico generalmente va a depender del tipo de cirugía pero en general se deja un mínimo de 24 horas con un máximo de 72 hs.

Los drenajes activos con aspiración deben dejarse por mas tiempo para ejercer su acción de succión de las posibles colecciones y adosar los tejidos disecados en los procedimientos quirúrgicos, también se recomienda antes de retirarlos desconectarlos de la succión durante 24 horas para que funcionen por capilaridad y después ya retirarlos.

En cuanto a la cantidad de gasto que se recomienda como mínimo antes de retirar un dren, Nyhus recomienda 20 a 50cc, claro tomando en cuenta evolución del paciente, motivo de colocación del drenaje, y tipo de líquido drenado, No existe en la literatura la descripción de movilización de los drenajes antes de retirarlos, pero si se ha visto en la práctica diaria, aunque sin bases sólidas para ello.

COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES.

Los drenajes como todo procedimiento quirúrgico puede provocar complicaciones que serán inherentes al mismo y/o a la técnica e indicación para colocarlo, las complicaciones más frecuentes son:

__ Drenaje insuficiente.- Generalmente se presenta por mala elección del drenaje o por defecto en su colocación, aunque puede estar dado por partículas de fibrina que impiden adecuada función del dren.

__ Infección.- Ya se sabe que los drenajes como pueden sacar material contaminado pueden meterlo a la cavidad o a la pared provocando proceso infeccioso.

__ Hemorragia.- Se puede presentar por lesión de un vaso al colocar o retirar el drenaje.

__ Perforación de vísceras.- Por colocación o retiro brusco del drenaje.

__Oclusión intestinal.- Por adherencias tempranas y drenajes muy voluminosos.

__ Hernias.- Por orificios demasiado amplios.

__ Dehiscencias anastomóticas.- cuando se colocan como centinela o profilaxis en anastomosis, por irritación del tejido directamente en las mismas.

__ Retraso en la absorción del neumoperitoneo.

__Retracción del drenaje, fijación interna accidental del drenaje.