Dificultad respiratoria

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de fosfatilglicerol) y una menor es riesgo de SDR

Rx: imagen de vidrio despulido, patrón reticulogranular, broncográma aéreo (alveolos colapsándose vs los alveolos aéreos). La Rx puede ser normal al inicio y el patrón aparece hasta las 6-12 h.

Gasometría: no es dx solo determina la gravedad.

Tratamiento:

Medidas generales:

Ayuno

Vías aéreas permeables

Normotérmico en incubadora o cuna radiante

Uresis horaria

Balance de líquidos

Signos vitales y labs (temperatura, FC, FR, saturación, PaO2, PaCO2, ph, PA, HCO3, electrolitos, glucemia, hematocrito)

Catéter en arteria y venas umbilicales

Equilibrio hidroeléctrico y calórico

Soluciones 65-85 (75) ml/kg/día primeras 48 (24) h (glucosada al 10%), 90-120 ml/kg/día tercer y cuarto día y 120-140 ml/kg/día posteriormente. > de 140 mk/kg/día es una sobrecarga de líquidos lo que favorece CAP y enf pulmonar crónica.

Al tercer día se agrega Na y K a 2-3 meq/kg/día

Aporte calórico debe cubrir 30-40 cal/kg/día, al inicio con 6 mg/kg/min de glucosa y un aumento de acuerdo a tolerancia y glucemia cada 4-8 h

Inicio temprano de alimentación parenteral puede ser a las primeras 24h de edad y continuarla hasta tolerar la vía oral y que pueda cubrir más del 70% del aporte hídrico y calórico

Equilibrio ácido/base

Lo más importante es la acidosis, si es importante (ph < 7 o déficit base > de -15), dar NaHCO3 1-3 meq/kg/dosis durante 15-20’ y evaluar el ph a los 30’

Déficit de base * kg * 0.4 = meq de NaHCO3 a dar

Oxigenación

Se da cuando la PaO2 < 60 mmHg, hay cianosis central, asfixia, apnea o insuf respiratoria importante

Darse húmedo y caliente, mantener una saturación de Hb entre 85-95%, PaO2 de 50-70 mmHg.

Si no mejora se indica la CPAP a una presión de 5-10 cmH2O con cánula nasal

Si no mejora dar ventilación asistida y administración de agente tensoactivo

Para su mayor eficiencia y menor requerimiento se deberá tener: temperatura normal, presión arterial media normal (perfusión tisular adecuada) y transporte de O2 optimo con un hematocrito superior a 40%

Ventilación mecánica asistida: ph < 1.20, PCO2 60 mmHg o >, PO2 50 mmHg o < con concentraciones de O2 del 70-100%, apnea persistente.

El objetivo de la ventilación mecánica es mejorar la oxigenación y eliminar el anhídrido carbónico

Muchos neonatos con ventilación mecánica están sedados o analgésicos con benzodiacepinas y opiáceos (morfina, fentanilo), también se puede usar midazolam

Ventilación de alta frecuencia: reduce la lesión pulmonar y mejora el intercambio gaseoso. Se consigue la ventilación deseada usando volúmenes más pequeños y al as frecuencias (300-1200 resp/min 5-20 Hz). Favorece la eliminación de CO2 y la oxigenación.

Apoyo nutricional

Tratamiento de complicaciones: dar penicilina o ampicilina + aminoglucosido por si es infe x estreptococos del gpo B, ya que no es fácil distinguir del SDR.

Tratamiento especifico

Surfactante exógeno: beractant, poractant, sinapultide y lusulptide. Pueden ser sintéticos o naturales, los últimos tienen un efecto de inicio más rápido y se asocia a menor riesgo de neumotórax y con mayor supervivencia.

Aplicación disminuye la gravedad, mortalidad, días de asistencia ventilatoria, requerimientos de oxígeno, incremento de la distensibilidad pulmonar

Profilaxis al pre que tenga riesgo o hasta que haya signos clínicos y rx de SDR.

El tratamiento se inicia lo antes posible en las horas inmediatas al nacimiento con dosis a través de tubo endotraqueal cada 6-12 h hasta un total de 2-4 dosis

Dosis: 100 mg/kg (4 ml/kg) a través de una cánula endotraqueal, puede ser dosis única o requerir dosis adicionales.

El tx de rescate se inicia lo antes posible durante las primeras 24 h, las dosis se repiten a través del tubo endotraqueal cada 6/12 h hasta un total de 2-4 dosis.

Óxido nítrico inhalado disminuye la necesidad de O2 con membrana extracorpórea en los neonatos a término y nacidos próximos a término con insuf respiratoria