Distocias. El término distocia se refiere a “parto dificil”

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Distocias originadas por la existencia de un tumor genital o extragenital, que dificulta o hace imposible el parto por via vaginal.

- Tumores genitales: Uterinos (miomas), extrauterinos (tumores ováricos)

- Tumores extragenitales: en huesos de la pelvis, parametrio, vejiga y recto. Son infrecuentes.

Distocias del motor del parto

También llamadas distocias dinámicas, comprenden las alteraciones de la contractilidad uterina.

Se distinguen 4 tipos fundamentales:

- Alteraciones del tono de base: hipotonía, hipertonía (leve, moderada y grave)

- Alteraciones de la frecuencia de las contracciones: bradisistolia, taquisistolia o polisistolia

- Alteraciones de la intensidad de las contracciones: hiposistolia, hipersistolia

- Alteraciones de la coordinación uterina: incoordinación uterina, inversión de gradiente, anillos de contracción

Las distocias dinámicas con un criterio clínico se clasifican en:

- Hipodinamia: bradisistolia, hiposistolia, pueden ser primarias o secundarias

- Hiperdinamias: taquisistolias, hipersistolias, pueden ser primarias o secundarias

- Disdinamias: alteraciones de la coordinación uterina.

Etiología

No se conocen las causas de las hiponidamias primitivas. Las hipodinamias primarias son mas frecuentes en primíparas, gestantes añosas, obesas, malformaciones uterinas, grandes volúmenes del utero, ansiedad o miedo, sedación excesiva o anestesia precoz. Las hipodinamias secundarias pueden aparecer por agotamiento tras un periodo de hiperdinamias, en casos de DCP. No se conocen las causas de las hiperdinamias primarias. Las hiperdinamias secundarias aparecen ante DCP o administración excesiva de oxitocina o prostaglandinas. La hipertonía puede originarse por polisistolia y por incoordinación de las contracciones

Clinica

- Hipodinamias: la actividad uterina es insuficiente para que el parto progrese. El parto prolongado puede aumentar el riesgo de complicaciones maternas y fetales. En las hipodinamias primitivas o primarias afectan la fase latente, activa y al periodo expulsivo. Las secundarias pueden aparecer después de una dinámica normal o de un periodo mas o menos largo de hiperdinamia

- Hiperdinamias: Pueden ser originadas por un obstáculo en el canal del parto que origina una DCP y una detención del curso del parto, por administración excesiva de oxitócicos, o sin causa aparente originando un parto precipitado.

- Alteraciones de la coordinación uterina o disdinamias: se asocia con frecuencia a hipertonía,DCP, ansiedad o nerviosismo materno. Pueden originar deshidratación, acidosis en la madre y perdida del bienestar fetal.

Diagnóstico

Registro continuo de las contracciones uterinasa. Permite la detección de alteraciones en la frecuencia, intensidad y tono de las contracciones, incoordinación y actividad uterina, pero no asi de la inversión de gradiente ni de los anillos de contracción, los cuales se pueden diagnosticar mediante tacto cervical combinado con la palpación abdominal.

Tratamiento

Medidas generales previas al tratamiento de cada una de las modalidades de distocias dinámicas.

- Comprobar situación y presentación (longitudinal, cefálica)

- Descartar DCP

- Evaluar medicación con oxitocicos, sedantes, analgesia, anestesia e inhibidores de las contracciones, adecuar las dosis

- Amniorrexis artificial

- Decubito lateral

- Hidratación y aporte de sustancias energéticas, mediante infusión con suero glucosado.

Hipodinamias primarias: oxitócicos IV con bomba de infusión y a dosis iniciales de 0.5-1mU/min que se aumentara cada 20-30min, según respuesta

Hipodinamias secundarias: descartar DCP, medidas generales y continuar como en las hipodinamias primarias.

Hiperdinamias: la primera causa es iatrogénica, suprimir administración de oxitócico, descartar DCP, administrar β miméticos (Ritodrine) IV 0.05mg/min hasta dosis máximas de 0.35mg/min.

Disdinamias: Medidas generales, descartar DCP, frenar la dinámica uterina relajando el utero y dejando que se reinicien espontáneamente las contracciones. Despues de 30 min si no ha alcanzado las características propias según el periodo del parto se administrara oxitocina a dosis bajas y crecientes

Anillos de contracción y distocia cervical activa deben ser tratados con cesarea.

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