Dolor e Inflamación.

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Del mismo modo por un estimulo periférico se produce una estimulación central de los sistemas inhibitorios, èstos actuaran mediante la liberación de neurotranmisores inhibidores en el lugar de la sinapsis, bloqueando también la transmisión en este punto. Por último en caso de que el estimulo álgico periférico estimulemás las fibras A-delta y C que las gruesas yno active los sistemas inhibidores centrales, la "puerta de entrada medular" permanecerá "abierta", con la consiguiente transmisión del estimulo doloroso.

Este modelo ofrece una explicación fisiológica para la respuesta analgésica al estimulo breve e intenso. la analgesia consecuente a la cupresión y al uso de algunos estimuladores nerviosos transcutáneos eléctricos o tens se atribuye a este mecanismo de control del dolor.

La Inflamación hace 2000 años atras, celso describio 4 signos relacionados con la inflamacion (dolor, calor, tumor y rubor), posteriormente se asocio otra caracteristica (pérdida de función o impotencia funcional), por lo que pasaron a ser cinco los signos cardinales de la inflamación. El proceso de inflamación comienza cuando cualquier lesión o enfermedad produce una interrupción en la fisiologia de un tejido.

Este proceso, provoca una serie de respuestas:( Vascular, hemostática, celular e inmune), entre las que apenas existe diferencia en cuanto a secuencia ya que todos los hechos de producen de forma combinada y prácticamente simultánea, en algunas ocasiones.

La respuesta vascular parte de los estados iniciales de la inflamación que se caracterizan por cambios vasculares, se produce una vasoconstricción de las arteriolas que dura unos minutos que durante este tiempo, la pared de los capilares, y especialmente de las vénulas poscapilares, se linean con leucocitos, en un proceso determinado "marginación".

También se activan sustancias quimicas que influirán en las posteriores reacciones, entre estas sustancias se encuentran: la hestamina, fundamental en la dilatación de los vasos sanguineos y en aumento de la permeabilidad; la serotonina, potente vasoconstrictor, y la bradicinina, la que también aumenta la permeabilidad y produce calor.

La vasoconstricción es seguida de vasodilatación, lo cual produce un aumento de flujo sanguíneo y una elevación de la presión hidrostática dentro del vaso; Coincidiendo con el vaso dilatación, la permeabilidad de los capilares y las vénulas aumenta. Permitiendo que se escapen células, macromoléculas y liquidos del sistema vascularal espacio intersticial, lo que produciría un edema.

El tipo de edema cambia con la etapa en la que se encuentra la inflamación, al comienzo se forma un "trasudado", compuesto de agua y eletrólitos. A medida que aumenta la permeabilidad de los capilares , el edema, al principio claro, se vuelve viscoso y espeso pasa a llamarse exudo. Las manifestaciones clinicas de la inflamación son debidas a las secuencias de procesos vasculares.

La respuesta Hemostática es la reacción que emite el organismo cuando detecta una pérdida de sangre, sucede cuando se retraen los capilares rotos y sellan los espacios abiertos, a su vez, desencadena una agregación plaquetaria con depósito de fibrina, cuya función es coadyuvar a la coagulación. En caso de un sangrado interno enfocado a un órgano o tejido se produce un hematoma, ocasionando limitación o pérdida de función.

La respuesta Celular se basa en donde los leucocitos desempeñan un papel importante en el proceso de la inflamación, al limpiar la zona de microorganismos y sentar las bases de la posterior reparación de tejido, al comienzo todos los leucocitos emigra al lugar de la inflamación, en la misma proporción que se encuentran en la sangre.

Los neutrófilos, los predominantes en una fase inicial, siendo su función liberar la zona, mediante fagocitosis, de bacterias contaminantes y detritus. La fase tardia de la inflamación se caracteriza por el predominio de monocitos y linfocitos; estos tienen una acción, no sólo de fagocitosis, sino también de mediadores en la reacción inmune del organismo.

Durante la respuesta inmune se produce la activación del sistema del complemento; este sistema está formado por una serie de proteinas enzimáticas, que son activadas por toxinas bacterianas o complejos inmunes. Estos componentes activado intervienen en el proceso inflamatorio favoreciendo la fagocitosis, aumentando la permeabilidad vascular y atrayendo los leucocitos al foco de inflamacion.

La inflamacion crónica puede producirse como respuesta a un proceso autoinmune o puede ser una prolongación de un proceso agudo, proveniente de un traumatismo de repetición. Un rasgo destacado es la inflamación constante de bajo grado, que da lugar al desarrollo de tejido cicatricial y a degeneración tisular.

Exiten diversas deferencias en la inflamacion aguda con la crónica. En la aguda, las células predominantes son los neutrófilos; si este proceso se cronifica, los linfocitos, monocitos y macrófagos son los que predominan. Otra diferencia el la duración de la poliferación de fibroblastos. Mientras el proceso continúa, estan formandose fibroblastos, se produce mas colágeno y la cicatrización se prolonga; incluso llega a sustituir tejido normal por cicatricial, lo cual puede llevar a complicaciones.