ENDODONTIC IRRIGATION SYSTEMS.

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2.2.1 FRACTURA DE FRESAS

Al realizar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo.

En cuanto al tratamiento se recomiendan sobrepasar el fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta poder colocar una lima Hedström para poder enganchar el fragmento. En otros casos, en primera instancia, se debe intentar la remoción del fragmento con el explorador, si no fuese posible recomienda utilizar ensanchadores para desprenderlo de las paredes y tratar de arrastrarlo con una o varias sondas barbadas.(7)

2.2.2 FRACTURAS DE CORONA Y RAÍZ

Las fracturas de los dientes, sometidos a una terapia endodóntica constituyen complicaciones que pueden evitarse en muchos casos, las fracturas de corona y raíz deben tratarse mediante extracción.(2)

Cuando se presenta fracturas en dientes sometidos a una terapia endodóntica, se indica, establecer un diagnóstico y plan de tratamiento integrando la periodoncia, la ortodoncia y la cirugía. En los casos donde la estructura dentaria queda por debajo del margen gingival pero sobre la cresta ósea, se puede realizar una cirugía periodontal; en casos de fracturas por debajo de la cresta ósea, está indicada una combinación de ortodoncia y cirugía periodontal; y por último en casos de dientes multiradiculares con márgenes por debajo de la cresta ósea se puede realizar una hemisección.(7)

2.2.3 ESCALONES

Son irregularidades en la superficie de la pared del conducto que impide la colocación del instrumento en el ápice del conducto, que por lo demás es permeable. Se dá por utilizar instrumentos rectos en conductos curvos, por el desconocimiento de la anatomía de los conductos, el acceso inapropiado con escasa amplitud, la falta de secuencialidad de los instrumentos y la acumulación de restos de dentina con inadecuada irrigación y aspiración.

Para solucionar dicha dificultad se debe usar instrumentos de pequeño calibre n° 10 curvándolo en 45° de manera que su extremo se deslice sobre la pared del escalón, limando con impulsos cortos , movimientos de vaivén circunferenciales, lo cual ayudará a sobrepasar el escalón, abundante irrigación.

Si no se puede rebasar los escalones es necesario establecer una nueva longitud de trabajo. Obturar usando gutapercha reblandecida y una fina mezcla de sellador de conductos radiculares.(7)

2.2.4 FRACTURA DE LIMAS EN EL CONDUCTO

Ante la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la preparación biomecánica, cabe plantear la pregunta

¿porqué se fracturó el instrumento?. Una causa es el uso excesivo, es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las propiedades físicas de una lima o ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos . (4)

Se recomienda:

- Las limas pueden torcerse o doblarse, no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas.

- Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas.

- Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la#25) no deben usarse más de dos veces .

- Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina.

- Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamaño, sin saltar un calibre.

- Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, ya que su acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.

- Los instrumentos deben usarse en conductos húmedos, para facilitar el corte.

Tratamiento:

La primera opción es casi siempre sobrepasarlo y englobarlo en gutapercha y cemento sellador, ya que para poder extraer una lima tiene que ser un caso muy favorable con buen acceso, una raíz recta.

Sobrepasar la lima es más factible, ya que solo se necesita una buena dosis de paciencia y limas K de del 06,08,10,15,20… y hasta donde nos permita el conducto.( 8)

Si la fractura se produce en el tercio coronario del conducto, se intenta instrumentar lateralmente al instrumento fracturado con limas de pequeño grosor y agentes quelantes, de manera de ensanchar el conducto para facilitar su remoción. Si no es posible su remoción, posterior a la realización de la preparación

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biomecánica del sistema de conductos, se obturará dejando el instrumento en el interior del conducto. (8)

Si la fractura se produce en el tercio apical, debe tomarse en cuenta en qué fase de la preparación biomecánica del sistema de conductos se produjo la fractura. Las fracturas a ese nivel suelen producirse con instrumentos de mayor diámetro, por lo que es posible suponer que ya se había realizado la preparación biomecánica completa, si este fuera el caso se procederá a obturar con gutapercha y cemento, procurando realizar un sellado adecuado de la porción apical. Por lo general, en estos casos la cicatrización y la evolución son buenas, siendo preciso mantener controles radiográficos posteriores. Si la evolución no es buena, presentándose sintomatología o mala cicatrización del tejido periapical se debe acudir a una cirugía periapical.(8)

2.2.5 SOBREINSTRUMENTACION

La sobre instrumentación es el resultado de la instrumentación del conducto radicular fuera del foramen apical anatómico, es resultado de la perforación de éste y que la longitud de trabajo incorrecta o la incapacidad para conservarla causa la perforación del mismo.

La aparición de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos que se emplean , la presencia de dolor durante la limpieza de un conducto en un paciente antes asintomático y la pérdida repentina del límite apical, indican la perforación del foramen. (7)

El tratamiento incluye la