ENSAYO DE ENDODONCIA. PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES

...

Tratamiento

“Prevenir es mejor que curar”

- Cuidados periódicos para prevenir el desarrollo de caries

- Pronta inserción de una obturación si se ha desarrollado una cavidad

- Cuando hay dolor persiste a pesar del tratamiento apropiado, la inflamación pulpar debe ser considerada como irreversible, en cuyo caso el tratamiento es la extirpación de la pulpa

Pronóstico

El pronóstico aquí es favorable si el irritante es removido lo suficientemente temprano, de lo contrario la condición puede convertirse en una pulpa irreversible.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Cuando la afección pulpar evoluciona hacia una pulpitis irreversible es necesario instaurar un tratamiento para eliminar el tejido enfermo (Cohen & Hargreaves, 2011).

La causa más común de la pulpitis irreversible es el compromiso bacteriano de la pulpa a través de la caries, aunque cualquier factor clínico, químico, térmico, o mecánico puede también causar pulpitis. Podemos deducir que muchas veces la p. reversible puede deteriorarse en pulpitis irreversible.

Síntomas

En las etapas incipientes de la pulpa irreversible, un dolor paroxístico puede ser ocasionado por: cambios de temperatura repentinos, particularmente el frio, alimentos dulces o agrios, presión de alimentos introducidos en una cavidad o succión ejercida por la legua o mejilla, y en posición recostado que da lugar a la congestión de los vasos sanguíneos pulpares.

El dolor continuo a menudo insulso cuando se ha eliminado la causa y puede aparecer y desaparecer espontáneamente, sin causar aparente, el paciente puede describir el dolor como agudo, penetrante o punzante y es generalmente severo.

Puede ser intermitente o continuo, dependiendo del grado del compromiso pulpar y si está relacionado con un estimo externo.

Aquí en este proceso el paciente puede también indicar que el cambio de posición como agacharse o acostarse, exacerba el dolor, los cambios en la presión intrapulpar pueden ser la causa.

En la fase más tardía, el dolor es más severo y se describe generalmente como perforante, persistente palpaste o como si el diente estuviera bajo presión constante

Los pacientes a menudo se mantienen despiertos en las noches por el dolor, que continua siendo intolerante a pesar de todos sus esfuerzos para la anestesia. El dolor aumenta por el calor y a veces se atenúa por el frio, aunque el frio continuo puede intensificar el dolor.

Diagnostico

La inspección generalmente revela una cavidad profunda que se entiende a la pulpa o a una caries bajo la obturación. La pulpa puede estar ya expuesta. Durante el acceso a la exposición, se puede ver una capa grisácea, como de suciedad, sobre la pulpa expuesta y la dentina circundante.

La superficie de la pulpa esta erosionada. Un olor de descomposición se presenta frecuentemente en esta área. El sondaje en el área no es doloroso para el paciente hasta que las áreas más profundas de a pulpa sea alcanzada. A este nivel el dolor y la hemorragia pueden ocurrir. Si la pulpa no estáexpuesta pues el proceso carioso, una gota de pues puede expresarse cuando accede a la cámara pulpar.

El examen radiológico puede no mostrar nada significativo que no se conozca ya clínicamente.

Puede revelar una cavidad interproximal no visible a simple vista, o puede sugerir el compromiso de un cuerno pulpar.

Diagnóstico diferencial

Se debe distinguir entre la Pulpitis reversible e irreversible.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la eliminación completa de la pupa o pulpectomia y la colocación de un medicamento intraconducto que actué como desinfectante u obtente, como la cresatina, el eugenol o el formocresol.

Pronóstico

El pronóstico de los dientes es favorable si se elimina la pulpa y se somete el diente a la terapia endodóntica apropiada y restauración.

PULPITIS HIPERPLASIA CRÓNICA O PÓLIPO PULPAR

La pulpitis hiperplasia o pólipo pulpar es una inflamación pulpar productiva debido a una caries extensa expuesta de una pulpa joven.

Para el desarrollo de una pulpitis hiperplasia, se requiere de una cavidad abierta grande, una pulpa joven y resistente, y un estímulo crónico, de bajo grado. Las irritaciones mecánicas de la masticación y de la infección bacteriana proporcionan a menudo estímulos.

Síntomas

La pulpitis hiperplasia crónica es asintomática, excepto durante la masticación, cuando la presión del bolo alimenticio puede causar malestar.

Diagnóstico

Este desorden por lo general se evidencia solamente en los niños y adultos jóvenes. El aspecto del tejido polipoide es clínicamente característico; una masa pulpa rojiza y fresca rellena la mayor parte de la cámara pulpar o la cavidad e incluso se extiende más allá de los confines del diente.

En ocasiones, la masa es lo bastante grande e interfiere con el cierre confortable de los dientes, aunque en las etapas incipientes del desarrollo puede ser daño del tamaño de un alfiler..

Las radiografías muestran generalmente una cavidad grande abierta, con acceso directo a la cámara pulpar, el diente puede responder débil o nula a la prueba térmica, a menos que utilice un frio externo, como un aerosol de cloruro de etilo. Puede requerirse más corriente de lo normal para provocar una respuesta por medio del pulpometro.

Diagnóstico diferencial

Pólipo gingival

Tratamiento

El esfuerzo en el tratamiento debe dirigirse hacia la eliminación del tejido polipoide seguido de la extirpación de la pulpa, a condición que el diente pueda ser extraído.

Pronóstico

El pronóstico para la pulpa puede sr desfavorable. El pronóstico para el diente es favorable después del tratamiento endodóntico