EXAMEN FISICO-CEFALO CAUDAL

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Debido a que causa constricción de los vasos sanguíneos, la pre- eclampsia reduce la cantidad de oxígeno y nutrientes que se le pasan al bebé y puede conducir a un bajo peso al nacer. Si no se trata, puede ocasionarle insuficiencia hepática, pulmonar y renal. A pesar de las exhaustivas investigaciones, no se sabe con exactitud qué provoca esta enfermedad, la que continúa afectando aproximadamente a 7 de cada 100 mujeres embarazadas.

HISTORIA CLINICA

Apellidos: N.C

Nombres: Y.A

Sexo: F.

Edad: 29 años.

Fecha de nacimiento: 22/09/80.

Estado civil: Soltera.

Dirección: Hospital General Simón Bolívar de Ocumare del Tuy

DIAGNOSTICO DE INGRESO

Se trata de paciente femenina de 29 años de edad, quien cursa embarazo de 35,5 semanas de gestación, diagnosticada por ecografía del primer trimestre, ingresa a este centro asistencial, el día 25 de noviembre de 2013, proveniente de Santa Teresa del Tuy, refiriendo cefalea, emesis, dolor en región hipogastrico y edema en los miembros inferiores, elevación de la presión arterial de 150/100 mmHg. Se inicia tratamiento por vía endovenoso de antihipertensivos. Se obtiene un diagnóstico médico de HTA (hipertensión arterial) inducida por el embarazo obteniéndose una pre-eclampsia.

EXAMEN FISICO-CEFALO CAUDAL

Al examen físico de la paciente se observa: T/A: 150/100 mmHg , FC: 98 por min, FR:22 por min. Tº: 37.5 C. lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con elevados valores tensionales, y edema en miembros inferiores, resto del examen físico sin particularidades.

Cabeza:

Inspección: normo cefálica refiere dolor intenso en la región frontal

Forma: alargada

Tamaño: acorde a su cuerpo

Cabello y Cuero Cabelludo: cabello bien implantado; presenta alopecia a causa del embarazo: cabello liso color negro, poca cantidad

Cara:

Inspección no presenta cicatrices, ni malformaciones, ni protrusiones

Forma: alargada

Simetría: conservada

Expresión: relajada

Palpación: dolor a la palpación, lado izquierdo

Temperatura: Normo térmica

Sensibilidad: Aumenta en parte izquierda de la cara

Ojos:

Inspección: se observa forma y tamaño normal (simétricos)

Párpados: normal; no presenta edemas, orzuelos

Conjuntivas: rosadas sin hemorragias, hidratación conservada

Esclerótica: color blanco, poca vascularización

Color: café

Humedad: conservada

Palpación: sin dolor

Agudeza visual:

Ojo Izquierdo: visión borrosa

Ojo derecho: visión normal

Oídos:

Inspección: simetría conservada, no presenta lesiones ni edemas

Deformidades: no presenta

Secreciones: poca cantidad sin olor

Membranas timpánicas: no explorada

Agudeza Auditiva: no presenta agudeza en oído izquierdo

Nariz:

Forma: alargada

Tamaño: mediana

Posición del tabique: alineado

Aleteo nasal: no presenta

Mucosa nasal color rosado normal

Secreciones: no presenta

Seno frontal: no hay dolor

Seno maxilar: no hay dolor

Boca:

Dientes: dentadura completa, se observa poco esmalte, manchas y deterioro

Halitosis: no presenta

Garganta: no presenta dolor

Cuello: a la inspección se observa simetría, a la palpación no hay presencia de adenopatías, hay presencia de pulso venoso y latidos arteriales, hay movimiento

Tórax Antero Posterior:

Pulmonar:

Expansión Torácico: normal, hay expansión torácica

Simetría: presente

Presencia de masas: a la palpación no se encontró masas ni tumoraciones

Percusión:

Auscultación: Murmullo Vesicular presente

Ruidos agregados: no presenta

Tos: no presenta

Abdomen:

Inspección: a la inspección se observa forma y tamaño

Simetría: alterada por embarazo

Característica de la piel: piel hidratada con presencia de estrías

Palpación: presenta dolor a la palpación

Tono pared abdominal: blando

Movilidad: poca

Auscultación:

Ruidos Intestinales: ruidos presentes, se ausculta movimientos peristálticos