NUTRICIÓN ENFOCADA EN EXAMEN FÍSICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

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linterna, cinta métrica, estetoscopio, depresores de lengua, y las pinzas de la piel.

Técnicas y Habilidades

El examen físico del paciente pediátrico utiliza la misma técnica que el examen de los adultos: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección es simplemente un examen visual. El practicante se ve en color, forma, textura, y la simetría. El desarrollo de esta habilidad es esencial cuando se trabaja con los niños, especialmente los niños no verbales o niños que están enfermos. La palpación es tocar y sentir el paciente para determinar la textura, la temperatura, la rigidez muscular, la hidratación de la piel, y la sensibilidad. Cuando se realiza un examen abdominal, el médico debe utilizar este orden: la inspección, auscultación, percusión y palpación. La razón para el cambio, para que la exploración abdominal es que la percusión y la palpación pueden alterar el oído ruidos intestinales durante la auscultación.

Inspección general

Información valiosa puede ser obtenida del simple hecho de observar el cuerpo y la piel. Se debe buscar signos de pérdida muscular o de tejido graso: como por ejemplo, hay signos que indican que el paciente ha perdido peso, mirar la cara, los brazos, el pecho y las nalgas, sobretodo en niños grandes. La pérdida de grasa subcutánea se observa en áreas de prominencias óseas, mejillas hundidas, y en las nalgas desgastadas. Áreas de inspección de perdida muscular son la escapula, el pecho, las clavículas, los hombros las rodillas. El edema generalizado debe buscarse en la cara por ejemplo. Hay que tener en cuenta que el niño primero sube de peso y después hace un estiramiento de la talla. Es decir, que el incremento en la distribución grasa no siempre indica obesidad.

Examinación de la cabeza y la cara: Se debe medir el perímetro cefálico, determinar si hay asimetrías, secundarias por lo general a un síndrome genético. Un signo de malnutrición proteico calórica es el desgaste de la zona temporal. Un signo de edema generalizado puede ser el edema palpebral. Se debe palpar la fontanela anterior, la persistencia en el tiempo de ella puede ser indicativa de deficiencia de vitamina D. El cabello debe verse desde su textura, color y distribución. Deficiencias de Ácidos grasos esenciales, zinc, biotina o insuficiente ingesta de calorías y de proteínas están asociados a alopecia o pérdida del cabello.

Examinación de los ojos: Cuando se encuentran ojos secos y manchas de Bitot en las escleras, indica deficiencia de Vitamina A. Cuando los ojos arden o se siente prurito y fotofobia puede indicar una deficiencia de Riboflavina.

Labios y Lengua: EL babeo es normal hasta los 15 meses de edad y puede causar que se agrieten los labios y que se enrojezcan. Cuando los labios están secos e hinchados puede ser indicativo de deficiencias de Vitamina B6, Folato, Riboflavina, Niacina, Vitamina B12 o Hierro. Cuando la boca está seca, es deshidratación severa o deficiencia de zinc. La lengua grande es indicativa de alguna alteración genética o congénita. Cuando es de color Magenta o muy roja, y además se encuentra edematosa se puede considerar una deficiencia de Riboflavina, Niacina, Folato, Vitamina B6, Vitamina B12 o Hierro. Cuando no hay una causa inmunológica, o cuando el paciente no está tomando antibióticos, una de las causas más comunes de Candidiasis lingual persistente es la deficiencia de Vitamina C o Hierro.

Inspección de las encías y dientes: Cuando las encías sangran y además están inflamadas se debe pensar en deficiencia de vitamina C. La erupción dental retardada puede ser indicio de una malnutrición severa. El esmalte dental puede caerse cuando existe enfermedad por reflujo gastroesofágico o bulimia, o cuando hay enfermedad celiaca puede existir mala calidad del esmalte dental.

Examinación de la Piel y las Uñas: La piel debe inspeccionarse muy bien y debe además palparse. Las deficiencias de micronutrientes relacionada con hallazgos físicos en la piel incluyen: deficiencia de Riboflavina, de vitamina A, vitamina C, Vitamina K, Ácidos grasos esenciales o Zinc. La deficiencia de tiamina puede determinarse por la presencia de Edema. Cuando hay signo del pliegue positivo es indicativo de deshidratación. Cuando hay pobre cicatrización de las heridas debe pensarse en deficiencias de Vitamina A, Vitamina C, Zinc o deficiencias de proteínas. Cuando las uñas tienen líneas transversas indican deficiencia de proteína. Cuando son de aspecto escamoso indican deficiencia de magnesio y cuando son de color blanquecino indican deficiencia de vitamina A y vitamina B.

Abdomen: la valoración de abdomen en el NFPE consta de inspección, auscultación, percusión y palpación. Con respecto a la inspección hay que observar las características de la piel, así como la ubicación y características de heridas, drenajes, ostomìas y equipos de alimentación si los hubiere; además es importante describir si es un abdomen plano, escafoideo o globoso. En la auscultación vamos a escuchar los ruidos intestinales, en la percusión escuchamos sonidos mate y timpánico siendo este último el más usual. En la palpación determinamos la textura, distención, rigidez y sensibilidad del abdomen.

Conclusión

La NFPE es un componente clave para la evaluación nutricional completa del paciente pediátrico.