Examen de Valoracion de paciente

...

- Gestante adulto joven no presenta problemas para dormir.

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

- = INDEPENDIENTE

- = AYUDA DE OTROS

- = AYUDA DEL PERSONAL

- = DEPENDIENTE INCAPAZ

ACTIVIDADES

0

1

2

3

MOVILIZACIÓN EN CAMA

x

DEAMBULA

x

IR AL BAÑO/ BAÑARSE

x

TOMAR LOS ALIMENTOS

x

VESTIRSE

x

GRADOS DE DEPENDENCIA:

0 – 3 Grado de Dependencia I

- – 7 Grado de Dependencia II

8 – 12 Grado de Dependencia III

13 – 15 Grado de Dependencia IV

- Gestante afebril presenta temperatura de 36.4°C, frecuencia cardiaca de 90x´, frecuencia respiratoria regular de 20x´, presión arterial de 90/60 mmHg.

- Piel: Pálida con llenado capilar

- Fuerza Muscular: Conservada (Moviliza miembros superiores e inferiores).

DOMINIO 5: Percepción/Cognición

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) = 15 Puntos

APERTURA

OCULAR

RESPUESTA

VERBAL

RESPUESTA

MOTORA

Apertura espontánea 4

A órdenes verbales 3

Apertura al dolor 2

No responde 1

Orientado 5

Confuso 4

Lenguaje inapropiado 3

Sonido incomprensible 2

No responde 1

Obedece a ordenes 6

Localiza el dolor 5

Retira al dolor 4

Flexión anormal 3

Extensión anormal 2

No respuesta 1

DOMINIO 6: Autopercepción

Concepto de sí mismo:

Gestante refiere: “Soy una persona cordial y amable con mi entorno”.

- Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad – Temor

DOMINIO 7: Rol/ Relaciones

- Estado Civil: Conviviente

- Ocupación: Ama de casa

- Gestante vive con su pareja.

- Fuente de Apoyo: Familia.

- Relación familiar frente a estos acontecimientos: Se evidencia que la mama está pendiente de su evolución de su hija.

DOMINIO 8: Sexualidad

- Sexo: Femenino.

- Menarquía: 13 Años (Regularidad menstrual de 3 – 4 días cada 30 días)

- Inicio de Relaciones Sexuales: 18 Años

- Frecuencia de Relaciones Sexuales: Mensual

- Última Relación Sexual: Hace 9 meses N° de Parejas Sexuales: 1

- FUR: 15 – 05 - 2016 FPP: 24 – 05 – 2017

- Fórmula Obstétrica: G1P0 (NULÍPARA) Altura Uterina: 29 cm.

- Presencia de movimientos y latidos cardiacos fetales (152 X´); sin presencia de dinámica uterina.

DOMINIO 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés

- Gestante refiere: “Me encuentro preocupada por el estado actual de salud de mi bebé y mío.”

- Reacción frente a enfermedad y muerte: Ansiedad – Temor – Preocupación.

DOMINIO 10: Principios Vitales

- Religión: Católica

DOMINIO 11: Seguridad y Protección

- Gestante en estado de alerta, se encuentra orientado en persona, espacio y tiempo; presenta vía periférica permeable en miembro superior izquierdo.

- Piel pálida con llenado capilar

- Fosas nasales permeables - Cavidad bucal húmeda.

- Presencia de ruidos respiratorios regulares, murmullo vesicular pasa adecuadamente en ambos campos pulmonares.

DOMINIO 12: Confort

- Refiere molestias por su estado de salud actual; que pone en riesgo la vida de su bebé.

DOMINIO 13: Crecimiento y Desarrollo

- INDICE DE MASA CORPORAL: 24.6

Comentario: Gestante no presenta sobrepeso ni obesidad. (TIPO DE PESO NORMAL)