EXAMEN FISICO - VALORACION: TORAX, ABDOMEN, SISTEMA NEUROLOGICO Y MUSCULOESQUELETICO.

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Inspeccionar la integridad de la piel: como presencia de estrías.

Observe la forma del abdomen (contorno y simetría), puede ser diferente. dependiendo de la edad, de la relación entre el peso y la talla, de la constitución del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoides o cóncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.

Observe la presencia de distensión abdominal. E indague sobre la presencia de dolor, y de existir, descríbalo (intensidad, localización, irradiación, maniobras que lo aumentan o disminuyen).

Debe auscultar en busca de los ruidos intestinales, se describen como ausentes o hipo activos, cuando son suaves e infrecuentes (Ej. 1 por minuto), o también pueden estar aumentados o hiperactivos, los cuales son de sonido fuertes de tono alto, rápidos (Ej. Cada 3 segundos) denominados borborigmos. Si no se advierten ruidos intestinales, escuchar durante 3 a 5 minutos antes de afirmar su ausencia.

SISTEMA NEUROLOGICO

La exploración se debe realizar de forma ordenada y sistemática comenzando con las funciones mentales, continuando con los nervios craneales (NC.

En un paciente consiente se debe comprobar la posibilidad de alteraciones de la orientación (en tiempo, lugar y persona), de la memoria (pasada y reciente), de las sensaciones, percepciones y pensamiento, de la inteligencia, del estado de ánimo (humor) y puntos de vista, de la apariencia, la conducta (facies, postura, psicomotricidad y relaciones) y el lenguaje (cantidad, calidad y contenido).

es esencial valorar ligeramente: los movimientos oculares y las pupilas (NC III, NC IV, NC VI), los movimientos faciales (NC VII), los movimientos de la lengua (NC XII) y los movimientos de los músculos elevadores del velo del paladar (NC IX, NC X). Además en la anamnesis se puede evaluar la función visual (NC II) y auditiva (NC VIII).

Adicionalmente se indica el estudio de la función de los músculos faciales (NC VII), de los temporales y maseteros (NC V), las pruebas de la sensibilidad facial (NC V) y de la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo (NC XI). electivamente se indica el examen funcional de los sentidos especiales.

NC I. Olfatorio: El examen del NC I no es necesario hacerlo de rutina. Es pertinente hacerlo solamente cuando hay trauma craneal, tumor en la base del lóbulo frontal que puede producir lesión del fascículo olfatorio y en caso de sospecharse lesiones en la fosa anterior. Se estudia con la olfatometría cualitativa (Uso de sustancias familiares y no irritantes: jabón, tabaco, café).

NC II. Óptico: Comprende el examen de la agudeza visual de lejos y de cerca (si se queja de dificultad para leer de cerca o si es mayor de 40 años), de la visión de los colores, de los campos visuales y la oftalmoscopia directa para explorar el fondo de ojo.

NC III. Motor Ocular Común, NC IV. Patético y NC VI. Motor Ocular Externo: Se examinan de conjunto porque permiten los movimientos oculares. El NC III también inerva el músculo elevador del párpado superior, el constrictor de la pupila y el ciliar. El examen comprende: inspección de los párpados para determinar Ptosis; prueba de los movimientos oculares y búsqueda de nistagmo; reflejos de acomodación, convergencia, fotomotor.

NC V. Trigémino: Examen de la masticación al cerrar la boca y hacer los movimientos laterales de la mandíbula; palpación de los músculos maseteros y temporales; prueba del reflejo corneal (con una mechita de algodón en la cara temporal de la córnea) (5); prueba de la sensibilidad facial (examen de la táctil, dolorosa y adicionalmente la térmica en la frente, mejilla y región mandibular).

NC VII. Facial: Inspección de los movimientos faciales (sonreír, hablar, elevar las cejas, fruncir el ceño); prueba de la fuerza muscular contra resistencia en los párpados superiores; (4,5) maniobra de Pierre-Marie-Foix; prueba para determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.

NC VIII. Vestibulococlear: El examen de la rama coclear se realiza mediante la acumetría simple (voz susurrada y reloj) e instrumental (Prueba de Weber y de Rinne). Cuando el paciente tenga historia de vértigo, tinnitus o disturbios en el balance la rama vestibular se examina mediante 1. La búsqueda de desequilibrio en las pruebas de Romberg y de la marcha; 2. La prueba de desviación de los índices, y 3. La prueba de ojos de muñeca y la inducción de nistagmo por estimulo térmico o mecánico (prueba giratoria y maniobra de Nylen-Bárány).

NC IX. Glosofaríngeo y NC X. Vago: Estos nervios son examinados juntos porque ambos inervan la faringe. Comprende la prueba de los movimientos de las cuerdas vocales (Notar ronquera en la voz); la prueba de la elevación del velo del paladar (decir "a"); el reflejo faríngeo y el fenómeno de Vernet; prueba para determinar el gusto en el tercio posterior de la lengua (Es muy difícil técnicamente).

NC XI. Espinal: Inspección y palpación de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y determinación de la fuerza contra resistencia.

NC XII. Hipogloso: Prueba de los movimientos de la lengua (sacar la lengua) y determinar la fuerza mediante oposición con el depresor lingual o la mejilla.

Extremidades:

Superiores: Inspeccionar las características de la piel en busca de signos de inflamación, (tumefacción, dolor, temperatura, enrojecimiento), nódulos, agrandamiento óseo, sensibilidad anormal. Valorar la fuerza muscular: Pidiéndole que apriete sus manos, también que haga movimientos de flexión y extensión. Palpe los pulsos radial y braquial y valore sus características comparándolo con el otro brazo.

Inferiores: Determinar el estado de la piel, presencia de excoriaciones cicatrices, heridas, escaras, alteraciones óseas y la movilidad de los miembros, como así también los distintos pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio). Valorar la presencia de várices y edemas en ambos miembros.

6.- BIBLIOGRAFÍA:

JENSEN, Sharon. (2011) Valoración de la Salud en Enfermería “una guía para la práctica”