Examen fisico de pulmon

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- Para realizarlo se puede usar toda la mano o el borde cubital (más sensible a la vibración)

- Cuando el tórax examinado es normal se siente una pequeña vibración por la zona de contacto.

Vibraciones bucales:

- Se le solicita al paciente que repita números o palabras, por ejemplo, 33

- Conviene tener un método para comparar los distintos sectores del tórax

- Se va desde cefálico al caudal

- La sensación táctil que se logre dependerá de varios aspectos:

- La intensidad y características del ruido → por ejemplo, la voz

- La zona que se palpa

- El grosor de la grasa subcutánea

- La integridad del tejido pulmonar

- Elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax

Evaluar la expansión del tórax durante la inspiración

- Se apoya las manos en la espalda una a cada lado, fijando el pulgar a la altura de la apófisis de T10 y se le pide al paciente que inspire profundo. Los pulgares deben separarse 2 cm para que la expansión se considere normal.

PERCUSIÓN

Ir secuencialmente de cefálico a caudal y de lado a lado, tratando de ver la simetría.

- Dedo plexímetro sobre la costilla y con la interfalángica distal de la otra mano se percute

Se percute en los espacios intercostales y en los bordes de la escapula, esto corresponde a una percusión indirecta sobre la región torácica posterior percutiendo los mismos niveles de los lados contralaterales a modo de comparación, de esta manera se va explorando:

- Lóbulos y segmentos superiores → ápices y espacios interescapulares

- Lóbulos inferiores → espacio infraescapular y nivel de T10

Los sonidos de la percusión son:

- Hipersonoridad

- Resonancia

- Matidez

Normalmente, el pulmón es resonante.

Se puede encontrar matidez en el derrame pleural e hiperresonancia en el neumotórax.

Excursión de bases pulmonares

Excursión del diafragma → ver diferencia que hay entre la inspiración profunda y la espiración profunda

La base del pulmón derecho es el límite inferior de resonancia y por ende el límite del diafragma → 7º espacio intercostal y línea medio escapular, una diferencia normal está dada por una diferencia de 4 a 7 cm.

[pic 4]

Se puede poner en decúbito supino o sentado y hacer una inspección y palpación similares al posterior.

Luego se realiza la percusión con el mismo patrón:

- De lado a lado

- De cefálico a caudal

- En todos los campos pulmonares

- Se debería sentir resonancia hasta la matidez hepática

El examinador debe fijarse que el dedo plexímetro se coloque en los espacios intercostales

Al lado izquierdo se encuentra el corazón desde el 3er y 5to espacio intercostal → por lo que la resonancia pulmonar se altera

No podemos olvidar percutir en la parte alta de la axila, en los huecos supraclaviculares, y de manera simétrica como se hizo por dorsal, comparar los diferentes hemitórax.

AUSCULTACION

El paciente debe respirar lento y profundo, para ello se utiliza el fonendoscopio, es una herramienta indispensable para un buen examen físico y para determinar los sonidos, tanto normales como patológicos en el tórax.

Requiere de un ambiente particularmente silencioso, se debe solicitar al paciente que respire con la boca abierta profunda y lenta. Es importante destacar que nunca se debe auscultar sobre la ropa.

Para la auscultación del tórax se usa el diafragma y el fonendoscopio y se va auscultando de cefálico a caudal, de lado a lado, para ir descendiendo sistemáticamente.

Se debe de fijar en el tipo de sonido al menos un ciclo respiratorio completo en cada lugar.

Se debe pedir al paciente que diga 33 en busca de broncofonías y que diga i en busca de egofonías.

En tórax anterior:

- Se realiza en las mismas áreas que se palpan y se percuten tratando de evaluar todos los campos pulmonares, sobre todo los lóbulos medio y língula que no se pueden evaluar bien por posterior producto de su ubicación anatómica

- Para la auscultación se repite el proceso que seguimos para el tórax posterior, buscando tonalidad, intensidad y duración

- El paciente respira profundo lento con la boca abierta

- No se puede olvidar evaluar los huecos supraclaviculares y también las regiones axilares

- Se observa la proyección del lóbulo medio y la língula

Nomenclatura de la auscultación pulmonar:

- Ruido respiratorio normal → el flujo aéreo hacia la periferia del pulmón es lento y laminar, de modo que, más allá de los bronquios segmentarios el sonido viaja a través del pulmón y no de la vía aérea

Se ausculta durante la inspiración y desaparece en la mitad de la espiración

- Ruido laringotraqueal → Ruido respiratorio normal auscultado en zonas del tórax cercanas a la tráquea y grandes bronquios

- Murmullo pulmonar → Ruido respiratorio normal que filtrado a través del tejido pulmonar, se ausculta sobre la pared torácica

- Alteraciones del ruido respiratorio

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