EVIDENCIA 9: REPORTE DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE PACIENTE DE PRÁCTICA CLÍNICA

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Cuenta con sobrepeso, ya que IMC 28, pesa 77kg y mide 1.63, no ha tenido alteraciones en los últimos 6 meses; refiere no llevar una dieta balanceada, sus alimentos preferidos son: carne, chicharrón de puerco, consume pocas verduras, ocho tortillas al día, come 1 vez al día en la tarde o noche, sin dificultad para masticar o deglutir.

Actualmente permanece en reposo, refiere practicar la caminata por las noches antes de su padecimiento actual, presenta limitación física en miembro inferior derecho, necesita la ayuda de personas para movilizarse.

Sus horas de sueño son 10, sin dificultad para conciliar el sueño y refiere sentirse descansada después de dormir.

No refiere dolor, su estado de ánimo es calmado, su religión es católica con tradición familiar de acudir los domingos a misa.

Su vida sexual se inició a los 22 años de edad, con aceptación satisfactoria. Actualmente vive con su esposo de 53 años de edad y con un hijo soltero de 23 años de edad, expresa sentimientos de satisfacción, su capacidad de relación es buena y convive como grupo familiar excelente; está a cargo de su esposo y tiene muy buena relación con sus hijos.

Su estado de ánimo en el hospital es inquieto, presenta ansiedad por su padecimiento actual y por regresar a casa, sustancias nocivas inhaladas (-), sustancias nocivas ingeridas (-), su familia acepta sus desiciones positivamente y tiene capacidad para tomar las mismas; su principal preocupación relativa a su problema de salud es que su miembro inferior derecho no sane, acepta su problema, solicita información sobre el fomento a la salud y tiene apego a su tratamiento terapéutico, ha tenido evolución en su estado de salud a partir de su internamiento el 8 de enero del 2017 hasta el día de hoy 20 de febrero del 2017, gracias a las curaciones de los médicos.

Muestra interés por el aprendizaje, solicita información para su cuidado, sobre la alimentación para diabéticos, refiere no llevar un buen auto-cuidado.

Niega estar en riesgo a exposición de agentes, contaminantes, tabaco (-), alcohol (-), drogas (-), vive en casa propia con tres habitaciones, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, no cuenta con animales domésticos.

FR 22

T/A 170/100

FC 67

TRATAMIENTO ACTUAL

Metropolol oral 100mg/12hrs

Enalapril oral 110mg/12hrs

Glibenclamida oral 100mg/12hrs

50 u en la mañana y 40 u en la noche

Ceftriazona IV 1g/c 8hrs

CONCLUSIONES

En mi opinión y para concluir cabe resaltar que

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA

- Diagnósticos Enfermeros 2009-2011, NANDA Internacional, autora Margaret Lunney.