EXAMEN MENTAL. Actitud General del paciente

...

Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresion del estado de animo.

B. Delirios o alucinaciones durante dos o mas semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de animo (maniaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.

C. Los sintomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de animo estan

presentes durante la mayor parte de la duracion total de las fases activa y residual de la enfermedad.

D- El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afeccion medica.

Análisis de su diagnóstico

Paciente suicida (CIE 10)

Tanto en el suicidio como en otras conductas humanas, la predicción de los actos suicidas no resulta una tarea fácil. La evaluación de este riesgo no resulta sencilla, ni siquiera en los enfermos que acuden manifestando ideación suicida. Son útiles para el manejo clínico algunos factores de riesgo que han surgido de la investigación epidemiológica pero que distan mucho de ser predictores infalibles. En la evaluación del paciente suicida el médico deberá tener en cuenta, además de estos factores, la situación personal del enfermo, sus antecedentes y sus posibilidades en un futuro inmediato. Prácticamente el 90% de los suicidas tienen una enfermedad mental

importante. El diagnóstico psiquiátrico que aparece con más frecuencia en los pacientes suicidas es la depresión. Sin embargo, otros trastornos como los debidos al consumo de alcohol y otras sustancias, los trastornos de personalidad y la esquizofrenia están directamente relacionados con el suicidio. En el caso de esta paciente se encuentra un trastorno esquizoafectivo.

Hay varios tipos de pacientes suicidas que van a precisar ser evaluados. En este caso, se clasifica como paciente que ha realizado un intento de suicidio del que ha sobrevivido. Esta paciente lleva 8 intentos de suicidio.

Evaluación de un paciente con un intento suicida reciente:

- ¿Era peligroso el método elegido? Ha ido desde métodos de ingesta de pastillas, cloro y ahorcamiento

-¿Creía el paciente que iba a funcionar el método elegido? Si, pensaba que con eso se quitaría la vida

¿Está sorprendido de haber sobrevivido? Más que sorprendida, está enojada de haber sobrevivido.

-¿Realizó el paciente el intento de una forma en la que probablemente iba a ser descubierto o no? Los actos que realizó fueron cuando sus familiares no estaban en la casa, pero ella sabía que volverían y la encontrarían muerta.

-¿Se sintió aliviado de ser salvado? No

-¿Intentaba el paciente transmitir un mensaje o sólo quería morir? Solo quería morir, ya no le ve sentido a la vida

-¿Fue impulsivo o planeado el intento? Impulsivo, luego de peleas con la hija o ex esposo.

- ¿Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que determinaron

el intento? No

Evaluación del riesgo suicida en un futuro inmediato:

La paciente sigue con ideas suicidas, expresa que ha intentado ahorcase con su suéter durante su estancia en el psiquiátrico, aparece cuando está triste y persiste la idea.

Reflexión Personal

Es una paciente que por lo que dijo en la entrevista los problemas empezaron a florecer a partir de su ruptura con su esposo y cuando pierde el trabajo. Tiene ideas delirantes, expresa también sentirse triste y cuando se le pregunta que es la tristeza; ella dice que no tiene ganas de levantarse, que no quiere seguir viviendo. Lleva 8 intentos de suicidio y tiene esa idea persistente de quitarse la vida. Es una paciente con un alto riesgo, ya que estas ideas suicidas están ligadas en un trastorno esquizofrénico y depresivo. Se refiere que tiene una historia larga de medicación, sin efecto alguno. Habría que checar si los medicamentos son manejados en dosis adecuadas y hacer reajustes. Su apariencia general es hipotimica con bradilalia y bradipsiquia. Sin embargo, en estos intentos de vida que ha tenido, siempre hay un componente afectivo como desencadenante. Expresa que le gustaría que la visitasen en su casa más seguido y tener mejor relación de familia. Probablemente sería bueno trabajar en terapia familiar estos aspectos para buscar