SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA / EXAMEN MENTAL

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Coma:

Pérdida de la conciencia con conservación de las funciones vegetativas. El sujeto no puede ser despertado ni con estímulos intensos. Entre las causas más comunes están: hemorragia cerebral, hematoma subdural, abscesos cerebrales, infarto cerebral, tumores, meningitis, encefalitis.

Se puede dar en varios niveles:

Nivel I: Reacciona con movimientos espontáneos a los estímulos dolorosos.

Nivel II: Los estímulos dolorosos producen movimientos no dirigidos de los brazos, extensión de piernas, hiperreflexia; signos piramidales, movimientos oculares anormales.

Nivel III: Rigidez de descerebración, pérdida del control autonómico.

Nivel IV: Flacidez muscular, no hay control autonómico.

3- ORIENTACIÓN:

La orientación es la función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo en relación con el tiempo y el espacio. Desde temprana infancia se comienza a experimentar el sentido del yo. Sabemos quiénes somos pese al paso de los años y los cambios físicos característicos de estos; seguimos teniendo una identidad que se prolonga a través del tiempo. Poseemos una historia de nuestra vida, es decir estamos orientados en persona. Estamos ligados a ciertos lugares, aprendemos a reconocer el entorno inmediato y a movernos en él haciéndolo parte de nuestra cotidianidad, la continuidad de los días nos permite saber el lugar donde estamos y los desplazamientos efectuados. Esto equivale a estar orientados en lugar. El tiempo se ha convertido en uno de los referentes más importantes del diario vivir. La desorientación en tiempo es bastante común y no necesariamente indica un proceso patológico. Solo si la desorientación coincide con otras alteraciones mentales u orgánicas sería necesario el estudio de su causa.

La orientación, comprende:

Orientación Autopsíquica:

Reconocimiento del individuo de quién y qué es (nombre, profesión, etc.)

Orientación Alopsíquica:

Orientación en el tiempo y en el espacio.

Orientación Global:

Incluye la orientación Autopsíquica y la Alopsíquica

Desorientación:

Consiste en la perdida de la capacidad para situarse correctamente en tiempo y espacio.

En sujetos confusos se observa una desorientación profunda con incapacidad para reconocer en qué momento del día se encuentra. La desorientación autopsíquica es menos frecuente y representa un estado grave de confusión, casi siempre de origen orgánico.

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4-AFECTO:

El afecto puede ser considerado como una sensación placentera o displacentera originada en percepciones tanto del mundo interno como del mundo externo. Incluye todo lo concerniente a emociones y sentimientos. El estado de ánimo normal se conoce como eutimia. La afectividad confiere una sensación subjetiva; de cada momento y contribuye a orientar la conducta hacia distintos objetivos. La experiencia subjetiva de cualquier emoción no puede ser compartida completamente por parte de un evaluador u observador. No es posible conocer directamente las emociones ajenas, pero a menudo emitimos juicios sobre ellas basados en manifestaciones externas que no son simples características asociadas sino parte fundamental de la respuesta emocional global. Por otra parte haber experimentado previamente esas emociones, permite conocerlas e identificarlas en otros. La evaluación del afecto, se basa en manifestaciones del funcionamiento de otras áreas del psiquismo y de la conducta en general. La comunicación verbal es importante para la evaluación del afecto, al igual que el contenido del mismo, la velocidad y el volumen del lenguaje así como el ritmo y la melodía (prosodia). Quien esta triste habla de manera lenta, con bajo volumen y escasa modulación, pero si siente ira su lenguaje es rápido y quizás grite. El lenguaje no verbal nos da indicios del estado afectivo de alguien, el rostro, fácilmente expresa emociones como ira alegría, tristeza, temor o ansiedad igual ocurre con el resto del cuerpo, donde los movimientos se vuelven lentos o rápidos, sueltos o rígidos de acuerdo con la experiencia emocional del momento. El comportamiento también nos informa sobre el estado emocional, si alguien se observa todo el día en la cama, callado desinteresado del entorno, es muy posible que se encuentre triste. En cambio, si lo observamos amenazar a otro, correr tras él e intentar golpearlo, seguramente su emoción predominante será la ira.

Una vez identificado el afecto, se debe conocer la intensidad, duración, factores precipitantes y atenuantes, fluctuaciones, evolución en el tiempo, congruencia con el pensamiento y con el comportamiento, la expresión facial, corporal y el lenguaje.

Afecto Inapropiado:

Se caracteriza porque las manifestaciones afectivas no coinciden con la vivencia del sujeto ni con la situación ambiental en la que se encuentra.

Labilidad afectiva:

Cambios afectivos frecuentes y de breve duración, provocados o no por estímulos externos.

Anhedonia:

Hace referencia a la incapacidad del sujeto para experimentar placer ante situaciones o hechos que normalmente se lo producirían.

Disforia:

Estado de ánimo displacentero, se mezclan síntomas de depresión, ansiedad e irritabilidad. Se usa para referirse a una sensación de malestar general y más específicamente a un estado de ánimo depresivo.

Alexitimia:

“Falta de palabras para los afectos” Incapacidad para expresar el afecto a través de las palabras.

Hipertimia:

Caracterizado por la exagerada intensidad en la expresión del afecto. Ésta se relaciona con aceleración del pensamiento y del lenguaje

Afecto plano:

Ausencia