Anamnesis Y Examen Mental

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- Desarrollo psicomotriz

Se reconocen las etapas que ha tenido el paciente en esta parte, de manera que se pueda establecer la normalidad o no del desarrollo de esta área.

- Conducta durante la primera infancia

La evaluada hace mención de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme tranquila.

- Etapa escolar

La entrevistada J.C.F menciona que tuvo estudio escolar. Por lo tanto, el nivel de aprendizaje solo es medible en su desempeño laboral como campesina, ya que resalta que el único contacto que tuvo con otras personas fueron los hijos de su tía que la trataban mal, producto quizás de la atención de su tía hacia ella.

- Adolescencia (actitud durante su desarrollo, consumo de drogas, experiencias críticas)

La evaluada revela que nunca consumió drogas y la experiencia que tuvo siempre era trabajar prematuramente por lo que nunca protesto, ya que su única alternativa de sobrevivir era producto de su labor en el campo y siempre estaba a la orden de su tía su apoderada.

- Vida sexual

La evaluada manifiesta haber menstruado por primera vez a la edad de 13 años. Menciona que no conocía acerca del tema porque su tía nunca le comento, ya que era el único familiar que tenía, debido a que era huérfana de padre y madre. Asimismo, manifiesta que le produjo un gran miedo asociado a una sirviente que encontró en el campo que pensó que la sangre fue producto por la mordedura del reptil.

Por último, alude que ha tenido 1 enamorado y con el mismo convivio hasta el día de hoy.

- Actividades laborales

La evaluada menciona que trabajaba desde muy pequeña en el campo, primero como apoyo doméstico y después al ir creciendo a labor de la agricultura.

- Antecedentes ginecobstétricos (en caso de ser mujer, menarca, ritmo, información recibida, tensión premenstrual, inicio de la vida sexual activa, lista cronológica de embarazos, partos, cesáreas, abortos. Actitud hacia los hijos y hacia futuros nacimientos, fecha de última regla, menopausia).

- EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Se indica cuánto de mejoría o estancamiento presenta el paciente en los tratamientos anteriores o en el presente.

- EVOLUCIÓN MÉDICA

Se necesita el informe del médico tratante de alguna enfermedad que presente, sea este médico general o especialista que esté relacionado con el caso (psiquiatra, neurólogo, pediatra, oftalmólogo, etc.).

- INFORME DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

- Motricidad gruesa

- Motricidad fina

- Cognición

- Social

- Lenguaje

- Autoayuda

- INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL

En el caso que esté designado como inicio y proceso del tratamiento. Se recepciona el informe que el área de terapia ocupacional entregue al servicio.

- TERAPIA DE LENGUAJE

Evaluación Prelingüística:

- Respiración

- Tipo

- Soplo

- Deglución

Órganos Fonoarticulatorios:

- Mejillas

- Nariz

- Maxilar inferior

- Labios

Funcionalidad:

- Protrusión

- Retracción

- Movimiento Lateral

- Lengua

- INFORME FINAL DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Se recepciona nuevamente el informe final después del seguimiento que se ha realizado al paciente en esta área.

EXAMEN MENTAL

- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: J.C.F

Fecha de nacimiento: 19/04/1951

Edad: 66 años.

Sexo: Femenino

Estado Civil: Conviviente

Nivel de instrucción: Ningún grado de instrucción.

Ocupación: Obrera en chacra (agricultura)

Lugar de Origen: San Martin Escobedo.

Domicilio: La garita Pimentel km5.

Religión: Católica

Grupo sanguíneo: O+

Fecha de evaluación: 17/05/17

Familiar responsable: T.P.C

Parentesco: Hija

Evaluador: Katherine Urrutia Bustamante.

Yamil Letelier Castillo Silva.

Interrogatorio: (directo)

Lateralidad: Derecha

- DESCRIPCION GENERAL

- Apariencia

La persona a la que se le practicó la evaluación del estado mental y la anamnesis mostró una postura un poco inclinada hacia adelante, con una visión un poco limitada pero con mucha disposición para colaborar a pesar de tener una apariencia un poco decaída. Su cabello estaba trenzado, pero se pudo apreciar que era largo, de color negro, lacio y que presentaba algunas canas; es de tez trigueña, ojos negros y de contextura delgada. Vestía de manera casual con sus sandalias, una pollera negra, una blusa rosada y una chompa de color azul. En cuanto a su aspecto físico presenta cierto descuido en su aseo y arreglo personal; sin embargo, el que se