EXAMEN MENTAL CLINICO

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El contenido del pensamiento está reducido a un pequeño grupo de ideas dominantes, referidas a su estado de ánimo triste y de vacío, a su relación y de pareja. Ideas dependientes a su relación de pareja, ya que siente que si él la deja ella se muere. Presenta cierto tipo de ideas deliroides, ideas de culpa ya que quiere matar a su novio cada vez que lo ve.

Funciones Intelectuales.

El funcionamientointelectual es inadecuado, ya que posee un nivel intelectual bajo, a decir de la paciente nunca tuvo un buen desempeño académico,

El juicio social y personal se encuentra alterado, ya que ha tenido comportamientos inadecuados que atentan y afectan contra su bienestar físico, emocional y mental. El juicio de de tipo autocritico flexible y heterocrítico rígido, ya que manifiesta cierta desconfianza hacia a las personas. No manifiesta una adecuada capacidad para anticipar consecuencias de sus actos, lo que propicia en ella sensación de culpa, y llevar acabo “penitentes actos religiosos para castigarse” como ponerse un piedra en el zapato, actos que le produce laceraciones en los pies.

Memoria.

Su memoria remota muestra algunas dificultades normales en recordar eventos significativos de su infancia y sobre su familia, derivado del dolor y la angustia que le genera. Su memoria a corto plazo parece estar conservada, ya que recuerda los eventos recientes con más facilidad; y sobre los eventos pasados dice no recordarlo y evita hablar de ello principalmente de su mamá, La paciente no presenta alteraciones en la memoria a corto plazo (anterógrada), sin embargo, presenta alteración en la memoria a largo plazo (retrograda) ya que manifiesta dificultad para evocar algunos recuerdos, amnesia psicógena asociada a la ansiedad y angustia excesivas, dice no recordar eventos pasados o sobre su infancia, o la sensación de haber experimentado una vivencia previa, (Deja vú) asociado también a una amnesia disociativa.

Funciones de la conciencia.

La paciente se presenta ubicada en sus tres esferas (tiempo, espacio y persona) con orientación adecuada autoplástica (Persona) y haloplástica (Tiempo y espacio). Sabe el lugar en que se encuentra, así como el día y la hora.

Emoción-afecto.

Los afectos predominantes son, el enojo, tristeza, angustia y odio. Este último siendo confuso e incongruente ya que presenta amor y odio a la pareja, Presenta abulia que se observa en la falta de interés y placer en varios aspectos de su vida social, familiar y laboral.

Motivación.

La paciente muestra interés en el trabajo terapéutico, sin embargo, en ocasiones manifiesta desanimo, angustia, poca motivación al cambio ya que no siempre, puede resolver sus conflictos, ya que aparentemente no manifiesta claramente su disposición y motivación.

DIAGNÓSTICO MULTIÁXIAL DSM-IV:

EJE I:

- F44.0 Amnesia disociativa [300.12]

- F43.20 Trastorno Adaptativo con estado de ánimo depresivo [309.0]

- F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único. Síntomas moderados [296.21]

- F10.1 Abuso de alcohol [305.00]

EJE II:

- F60.7 Trastorno de la personalidadpor dependencia [301.6]

- F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]

- Mecanismos de Defensa: Negación, evitación idealización, proyección, escisión, represión, disociación.

EJE III:

• No se exploro

EJE IV:

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: No tiene buena relación con su familia hay desajuste porque no existe buena relación de hecho no se tienen muchos datos al respecto, pues la paciente no habla de ello y a decir de ella no lo recuerda.

• Problemas relativos al ambiente social: No convive mucho con su ambiente social, convive sólo con su mejor amiga, pues no es fácil para ella relacionarse.

• Problemas laborales: consecuencia por su consumo de alcohol y la falta de atención a las cosas importantes su jefe le advirtió que estaba en peligro de perder su trabajo.

EJE V:

• 60-51 (actual): Síntomas moderados.

DIAGNÓSTICO NO AXIAL CON EL DSM-V:

Surgimiento de la sintomatología:

• 296.22 Trastorno depresivo mayor episodio único síntomas moderados

309.0 Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido (F43.21) (F32.1)

• 305.00 Trastorno por consumo de alcohol Leve: Presencia de 2–3 síntomas. (F10.10)

• 300.12 Amnesia Disociativa (F44.00)

• 301.83 Trastorno de la personalidad límite (F60.3)

• 301.6 Trastorno de la personalidad dependiente (F60.7)