El embarazo produce cambios que afectan muchos sistemas orgánicos

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a la sexta semana. La flexión fácil del fondo uterino sobre la cérvix, generalmente aparece a la séptima u octava semanas (signo de McDonald).

d. El reblandecimiento y crecimiento irregulares discretos en el fondo, sobre el sitio o a un lado de la implantación (signo de Von Fernwald), ocurren como a la quinta semana. Cuando la nidación se localiza en un cuerpo uterino, se produce un reblandecimiento marcado y se presenta un crecimiento como tumor (signo de Piskacek).

e. El crecimiento generalizado y el reblandecimiento difuso del cuerpo uterino se presenta generalmente después de la octava semana.

f. Las estructuras ligamentosas y óseas de la pelvis también están involucradas en los cambios debidos al proceso de reproducción. Las articulaciones van a desarrollar una relajación leve pero no definitiva. Esto es más apreciable en la sínfisis, que puede separarse hasta un grado sorprendente durante el embarazo.

Manifestaciones de embarazo probable.

A. Síntomas

Son los mismos síntomas que se encuentran en el apartado: Manifestaciones de presunción en el embarazo.

B. Signos

1.- Crecimiento uterino. La correlación entre el tamaño uterino y la duración de la amenorrea o la fecha de concepción, adquiere significación desde la 6ª hasta la 28ª semanas. Después de la 28ª semana la relación pierde utilidad, debido a los cambios de forma del fondo uterino, la posición variable del feto y la cantidad aumentada de líquido amniótico.

2.- Soplo uterino. A partir de la 16ª semana, con frecuencia, se puede escuchar bilateralmente sobre el pubis un sonido intenso sincrónico con el pulso materno. Este sonido es ocasionado por el flujo sanguíneo a través de la arterias de diámetro aumentado indica usualmente embarazo.

3.- Contracciones uterinas. (signo de Braxton-Hicks, signo de Hicks). Particularmente en las mujeres asténicas se pueden percibir, por exploración bimanual y después de la 28ª semana, a diferencia de las contracciones de parto prematuro.

Manifestaciones positivas de embarazo.

A. Síntomas

No existen manifestaciones subjetivas que puedan ser consideradas como diagnosticas de embarazo.

B. Signos

Cualquiera de los signos que a continuación se incluyen, constituyen una evidencia médica y legal de embarazo. Normalmente no se presentan antes del cuarto mes.

1.- Auscultación del latido cardiaco fetal. Se debe distinguir claramente, y poder contar, los latidos cardiacos fetales. Su frecuencia es superior al pulso materno y recuerda al tic tac de un reloj bajo la almohada. En las mujeres delgadas es posible auscultarlo entre 17ª y 18ª semanas. Después de la 12ª semana, es posible efectuar la identificación electrónica del pulso cardiaco fetal mediante la ultrasonografía de Doppler.

2.- Palpación del contorno fetal. Después de la 24ª semana se puede identificar el contorno fetal en muchas embarazadas.

3.- Percepción de movimientos fetales:

a) Generalmente, son palpables los movimientos activos a la 18ª semana

b) Por la 16ª o 18ª semanas es posible localizar movimientos pasivos del feto mediante palpación abdominal o vaginal. Un empuje firme sobre la pared uterina o el fórnix vaginal, desplaza al feto como “cuerpo flotante” que, cuando regresa a su posición previa, rechaza la mano del explorador (peloteo). Se debe excluir la presencia de ascitis y de tumores

4.- Identificación radiológica del esqueleto fetal. Una placa oblicua abdominal puede revelar partes óseas fetales desde la 12ª semana. La toma anteroposterior puede no definir el esqueleto fetal antes de la 16ª semana, por la interferencia de las sombras intestinales y la densidad del sacro. Los estudios radiográficos deben ser evitados en lo posible para proteger contra lesiones gonadales y por la posibilidad de provocar anomalías genéticas.

5.- Ultrasonografía. Los registros de ultrasonografía son ondas sonoras de alta frecuencia reflejadas desde las estructuras anatómicas. A través de los tejidos transmiten grupos repetidos de ondas sonoras procedentes de un transductor. Entre una y otra transmisión, se modifica el transductor de manera tal que reciba los ecos. Dado que los tejidos tienen diferentes densidades, cada uno produce un eco diferente según la energía que se refleja. Esta señal de eco es cuantificada electrónicamente y transformada en una imagen bidimensional de la zona que esté examinando (ecosonograma).

6.- Electrocardiografía fetal: El electrocardiograma del feto puede registrarse desde el principio, aproximadamente en el día 84 del embarazo (12 semanas).

Desarrollo del feto (Primer Mes)

Primera semana

En el día 1 se lleva a cabo el proceso de la fecundación en donde se encuentran los gametos en la ampolla uterina; el espermatozoide penetra la corona radiada y la zona pelúcida; se fusionan las membranas plasmáticas del ovocito y del espermatozoide y se da la activación de la profase de la meiosis II.

Una vez fecundado el ovocito secundario en metafase II se convierte en óvulo en el cual ocurren dos procesos en el mismo día: se forman dos pornúcleos y el segundo cuerpo polar, hay un restablecimiento del número diploide de los cromosomas y se determina el sexo cromosómico.

En este día se pueden presentar anomalías cromosómicas, ya sean numéricas o estructurales.

En el día dos el que antes era un óvulo pasa a ser el cigoto. En esta etapa se lleva a cabo la activación metabólica del cigoto para reorganizar el vitelo, de igual forma comienza la segmentación que da origen a los blastómeros, éstos se compactan para formar a la mórula.

Una vez formada la mórula en el día tres, se desarrollan las masas celulares interna (futuro embrioblasto) y externa (futuro trofoblasto). Se forma el blastocisto.

El día cuatro pertenece a la etapa de blastocisto temprano, en la cual, se organizan los blastómeros periféricos y centrales; se degenera la zona pelúcida y se forma el blastocele del blastocito.

El bastocisto tardío se da en el quinto día, en donde se organiza el embrioblasto y se desarrolla y diferencia del trofoblasto.

Del día seis al siete se lleva a cabo la implantación, ya que en los días anteriores la célula estuvo viajando desde la ampolla uterina hasta el útero, en donde se implantará. En la